城镇职工基本医疗保险报销比例 为什么各地的差距那么大

城镇职工基本医疗保险实行的时候，基本实行县级统筹。后来根据社会经济发展，逐渐过渡到市级。基本医疗保险的实施方案也是按照市级制定的。医保制度主要是围绕收支两条线来调节的。医疗保险的缴费基数，用人单位以本单位工资总额为缴费基数，劳动者个人以实际工资为缴费基数。 对缴费比例也做了统一规定。总体缴费比例在8%左右，其中用人单位缴费比例控制在6%左右。但目前很多地方超过6%，职工个人缴费比例为2%。这是全国统一的标准，各地都严格执行。虽然缴费率是2%，但是由于缴费基数的不同，每个人的缴费金额也不一样。 基本医疗保险的支出渠道主要在三个方面。一是按比例返还到职工个人账户，也是医保基金支付比例的一部分，属于门诊费用范畴；二是特殊门诊报销的支出。这部分支出主要是针对经过特殊门诊治疗备案的重大疾病和特殊疾病患者进行报销。第三，住院费用报销的费用。 关于报销比例标准的规定，一般按照以收定支、略有结余的原则制定方案。收入部分主要结合当地参保单位和参保人员情况确定缴费基数和比例，一般维持在8%左右。然后进行年度收入预算，结余部分自动转入下一个缴费年度继续使用。 支出部分根据历年医保基金支付情况、千人住院人数、千人住院平均支付金额等计算。按以上起付标准，以下最高支付限额为医疗保险基金比例支付范围。起付标准和最高支付限额按照国发(1998)44号文件精神执行，即起付标准控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。 由于职工年平均工资每年都在不断变化，所以每年的起薪标准和最高支付限额标准是完全不同的。各统筹地区年平均工资不同，起薪标准和最高支付限额差距也相当大。至于报销范围内的比例，按照平均80%左右的比例确定。但具体到不同的年龄结构和不同等级的医院，医保支付比例并不完全相同，一般不超过80%是可控范围。 起付标准和最高支付限额也是影响报销比例的因素之一。起付标准以下的费用和最高支付限额以上的费用都需要患者自费。这两部分比例越大，综合计算的报销比例越低。医院级别越低，老年人，或者退休人员，享受的报销比例最高。比如在乡镇和社区医院看病，由于起付标准低，报销比例高，在这些医院看病报销比例可以达到90%以上，报销比例最低的是异地三甲医院住院。