石家庄市工伤保险待遇支付实行专家会审制度

"> 　　近日，四位骨科和烧伤科专家在石市社会保险局忙碌地审查11月全市工伤保险大额医疗费用。这个月，申请大额医疗费报销的有98份材料，单份最高额度为40多万元，涉及总金额为568.4万元。实行工伤待遇支付专家会审制度，变事后审计为事前预防，这是石市社保局企业职工工伤保险待遇支付的新模式。
　　■6~10月审出37份问题材料
　　随着工伤保险的不断扩面、公民法律意识的逐步增强及物价水平的不断提高，工伤保险大额医疗待遇支付越来越多，数额也越来越大。
　　为此，从今年6月起，石家庄市社保局从协议医疗机构抽取工伤多发部位科室专家，建立待遇审核监审专家库，实行待遇支付监审制度。每月，石市社保局从专家库中随机抽取3~5名专家组成当月监审组，利用1~2个工作日，对当月大额医疗费进行审核。
　　通过建立专家会审制度，今年6~10月，累计审出问题材料37份，涉及7家协议医院，有的是治疗过程中的过度治疗、超量用药，有的是药费占总费用的比例不合理，有的是不合理的多收费。
　　 针对会审出来的问题，石市社保局采取措施分类处理。对于过度治疗的，要求医院重新审核、说明情况，或对当事医生批评、处罚；对于不合理的多收费，已有3家医院累计退回企业或工伤职工900多元，且在一定范围内通报批评，减轻了企业和工伤职工负担。
　　各协议医院也表示，一定强化责任意识，规范治疗服务。
　　■专家会审 避免盲性审核
　　石家庄市自2004年启动工伤保险以来，特别是实行市级统筹以来，企业工伤保险业务经办流程逐步规范。在工伤职工待遇报销工作中，坚持“首问责任制”，坚持一审核、二复核、三审批制度。对各县(市)、区医疗费5000元下的，由县(市)、区社保局严格按照业务流程办理，并落实好档案管理制度；对在市局审核、审批的一次性伤残补助金、工亡待遇、一次性领取的工伤保险长期待遇及5000元以上医疗费等，分别由工伤处和局领导按业务审批权限办理，最后进入结算支付环节。
　　实行工伤待遇支付专家会审制度，变事后审计为事前预防，使基金管理管口前移，可有效弥补部分工伤保险业务经办人员由于医疗知识不足，特别是烧伤、骨科专业知识缺失而出现的盲性审核问题。http://news.sjzcity.com/2011/25750.shtml