广州职工医保新政2016年起实施 门诊看慢性病能报销的更多

"> 从明年 1 月 1 日起, 纳入广州市职工医保门诊慢性病报销范围的病种新增 5 个, 病种总数达到 20 种, 并且每病种每人每月报销标准由 150 元提高到 200 元。
新增 5 个病种纳入报销范围
昨日, 市人社局、市财政局、市卫计委联合印发《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付门诊指定慢性病专科药费范围及标准的通知》(简称《通知》) , 2013 版旧标准——《关于广州市基本医疗保险统筹基金支付高血压病等 17 种指定慢性病门诊专科药费范围及标准的通知》将废止。
据《通知》, 今后纳入广州市职工医保门诊慢性病报销范围的病种总计达 20 种, 较 2013 年旧版标准相比新增了 5 个病种, 具体为: 脑血管病后遗症、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎、炎症性肠病 (溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘。
新快报记者对比发现, 旧版标准中的「慢性活动性肝炎 (乙型)」被拿掉。市医保局负责人解释, 这是因为考虑到乙肝治疗费用较高, 因而已于去年将其从门慢中调到报销比例更高的门诊特殊病种。
此外,《通知》在今年 8 月份征求意见时, 曾将「恶性肿瘤 (非放、化疗)」也纳入门诊慢性病报销范围, 但此次最终公布的版本则将其删除。因为征求意见中不少专家反映,「恶性肿瘤 (非放、化疗)」放入门慢报销范围, 每月 200 元报销比例依然还是太低, 且其准入标准难以界定, 故此次将其拿掉, 下一步将考虑纳入到门特报销范围。
每病种每月报销限额升至200元
除了报销病种范围扩大, 报销标准也有所提高。
据《通知》, 职工社会医疗保险统筹基金对参保病人门诊指定慢性病相应专科药费及一般诊疗费的最高支付限额为每病种每人每月 200 元, 而此前的标准则为职工 150 元。每月最高支付限额标准当月有效, 不滚存、不累计。
同时, 患有多种门诊指定慢性病的参保病人, 最多选择其中 3 个病种享受相应的门诊指定慢性病医疗保险待遇。病种一经选定, 在 1 年内原则上不予变更。
参保病人患病住院期间不得同时享受门诊指定慢性病医疗保险待遇。参保病人在本市定点医疗机构门诊就医, 或按规定在选定异地医疗机构门诊就医发生的门诊指定慢性病相应专科药费, 由职工社会医疗保险统筹基金按基层医疗机构 85%、其他医疗机构 65% 的标准支付。
另外需要提醒的是, 符合《广州市社会医疗保险门诊指定慢性病准入标准》的参保人员, 须经指定定点医疗机构确诊并审核确认。参保人员申请门诊指定慢性病时, 定点医疗机构按照相应门诊指定慢性病准入标准予以审核确认。属于既往已确诊的参保人员, 定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。
链接：纳入广州市职工医保门诊慢性病报销范围的 20 个病种名单
阿尔茨海默氏病、癫痫、肝硬化、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿关节炎、慢性肾功能不全 (非透析)、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭 (心功能Ⅲ级以上)、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、帕金森病、强直性脊柱炎、糖尿病、膝关节骨性关节炎、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、炎症性肠病 (溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘、重性精神疾病 (精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)。