2015年度太原市城镇居民医保办理

"> 2015年度太原市城镇居民医保参保缴费正在进行。12月3日，太原市医疗保险管理服务中心公布，目前全市参保续保人数已接近60万人，且仍在持续增长。工作人员特别提醒，参保续保缴费的截止日期是今年12月20日，未参保续保的人员应当抓紧时间，在社区或街道办理。同时，因为忽视一些细节，不少参保人员享受医保待遇受到影响，因此，在具体办理参保缴费以及报销时，应注意这些事项。
1、大病医保不再缴费最高可报销40万元
太原市城镇居民医保包括城镇居民基本医疗保险（下称居民基本医保）和城镇居民大病医疗保险 （下称居民大病医保）。全市居民基本医保参保人员均应参加居民大病医保。以往，居民基本医保、居民大病医保都要缴费。从今年起，居民大病医保不再需要居民个人缴费。“参加居民基本医保的人员，居民大病医保不用缴费，直接享受报销待遇。”太原市医疗保险管理服务中心居民医保科副科长孟繁龙表示。同时，从2015年起，太原市实施新的居民大病医保报销政策，居民大病医保年报销限额为40万元。这意味着，太原市城镇居民医保年总报销限额由40万元提高到47万元：居民基本医保年报销限额保持7万元未变，居民大病保险年报销限额由33万元提高到40万元。
居民大病医保新政明确，参保居民在一个医疗保险年度内患病住院发生的医疗费，经居民基本医保按规定报销后，累计超过居民大病医保起付标准以上，最高报销限额以内合规的个人负担医疗费，由大病医疗保险按比例报销。
孟繁龙介绍，居民大病医保起付标准暂定为1万元，最高报销限额为40万元，包括医疗年度内二次补偿金额。医疗年度内首次享受大病医疗保险后，再次及多次住院的，居民大病医保起付线为零。
起付标准以上至5万元、5万元以上至10万元、10万元以上至20万元、20万元以上至30万元、30万元以上的部分，分别由大病医疗保险资金按55%、65%、75%、80%、85%的比例给予报销。同时还可以进行二次补偿：住院医疗费用由居民大病医保按规定报销后，合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予报销。另外，参保人员因病确需转往太原以外就医的，居民大病医保的报销比例，在上述规定报销标准基础上降低5%。
2、流动人员重复参保并不能提高医保待遇
针对流动人员参保的问题，太原市人力资源和社会保障局明确，外地户籍在太原市居住30日及以上者，为参加太原市城镇居民医保的“准入”条件。“在太原就业的人员以及他们的子女中，有的既参加太原的城镇居民医保，又参加老家的新农合。”孟繁龙针对具体操作中遇到的这种问题特别提醒，所有参保人员只能选择其一，重复参保有害无益。“同时参加两种医保，并不能提高参保人员的医疗保险待遇。也就是说，不可能出现两种医保都给报销的情况，当然也就不能给参保人员带来益处，相反，重复参保还让参保人员交了两份医保费。”另外，因城镇居民医保、新农合参保交费均享受国家财政补助，重复参保将造成国家财政补助资金浪费。
已重复参保的人员，要想参加太原城镇居民医保怎么办？对此，孟繁龙表示，无须注销新农合“账户”，只要不进行2015年度新农合参保缴费，并到户口所在地开具未参加新农合的证明，就可以参加城镇居民医保了。具体办理参保手续时，到太原市的居住地，凭居住证和户口所在地社会保险经办机构或街道办事处、村（居）民委员会出具的未参保证明，向所在社区或学校提出申请，参保缴费即可。
3、今年12月前出生的新生儿本年度参保
新生儿如何参保缴费？孟繁龙表示，这要区别对待。其中，2013年12月1日之前出生的新生儿，按照未成年人标准和程序参保缴费，在户口所在地社区或者街道办办理。
2013年12月1日至2014年11月30日期间出生的新生儿，须在2014年办理参保登记。参保登记包括两项：新生儿的免费参保登记（随时可办理，凭出生证、户口簿等到县、市、区医保中心办理，领取城镇居民医保诊疗手册），以及交2015年的医保费并登记（在2014年12月20日前办理，在社区或者街道办办理），每个孩子每年交费40元。需要注意的是，新生儿参保登记后发生住院费用时，可凭《诊疗手册》在定点医疗机构按医保流程进行实时报销；参保登记前发生的住院费用，也可在参保登记后由其监护人到参保的县（市、区）医保中心办理报销手续。
2014年12月1日以后出生的新生儿可在下年度办理两项参保登记。［01] [02]