社保看病范围,社保门诊保险

1. 社保门诊保险

一、医疗保险门诊一年能报销多少钱

医疗保险按照参保人群不同，参保的险种不同，而我们参保之后在保险年度范围内的报销金额约定也是不一样的。

针对在职人员或者自由工作者、个体户参保职工医疗保险的，门诊一年能报销的最高额度为20000元，这里还有报销起付金额的约定，报销比例也视不同地区和医疗场所的差异有区别，针对没有达到起付金额的，是直接扣除个人账户上的金额的。

针对参保城乡居民医疗保险的人群，针对门诊的报销年度限额为2000元，而且要求是产生了住院医疗之后相关的门诊费用才能予以报销，单项只有门诊费用的医疗支出是不予报销的。

二、医疗保险住院一年能报销多少钱

医疗保险针对住院费用的报销限额约定，也跟我们参保的医疗保险种类有关;

属于职工医疗保险参保的，住院费用的报销限额为30万元，具体能报销多少钱，还跟年度的住院医疗支出总额、报销比例相关，最高不超过30万元。

属于城乡居民医疗保险参保的，住院费用的报销限额为17万元，实际的报销收入水平也跟实际支出额度，选择的报销场所等相关。

三、医疗保险的报销比例是多少

职工医疗保险的报销比例，住院支出在1300到30000元之间的报销比例为85%;

住院支出在30000元40000元之间的，报销比例为90%;

住院支出在40000元到100000元之间的报销比例为95%;

住院支出为100000元到封顶线的，报销比例为85%。

城乡居民医疗保险的报销比例，以及医院报销比例为65%，二级医院6000元意思航的部分报销比例为80%;另外针对起付线的约定为400/600元不等。

2. 社保门诊保险上限

以西宁市城镇居民医保为例，医保卡普通门诊就医是可以报销的，城镇居民医保普通门诊每年最高可报120元，每次按50%比例报销。

也就是说，城镇居民的医保在看门诊时是可以报销的，但是每一年的报销额度为120元，每次按照50%的比例报销。如果使用完120元的门诊报销费用，后期是不可以再报销的（一年内）。

但是西宁市职工医保普通门诊不能报销，是由医保卡个人账户支付的。新农合在定点的村卫生室、乡镇卫生院和区医院看病后的门诊费也可以报销，报销时没有起付线及报销比例，对符合政策范围内的门诊费用按实际发生的医药费用进

行报销，年报销封顶线为家庭账户余额。

城镇职工医保、居民医保、新农合参保病人如患有慢性病，经审批后可以报销和审批病种相关的门诊费用，只是报销时根据

参保人员类型不同，其报销比例和限额有所不同。

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扩展资料：

以西宁市城镇居民医保为例，使用医保卡是可以报销普通门诊的，但是每年限额120元，而且每次按照50%的比例报销。

另外，城镇职工医保门诊慢性病报销时无起付线，个人账户余额超过300元以上的，先从个人账户中支付，不足部分再从门诊统筹基金中支付，报销比例比住

院下浮10%，根据病种不同每年最高限额可报销到1500元至50000元。

城镇居民医保和新农合报销时有200元的起付线，新农合有家庭账户时，先从家

庭账户中支付，不足部分再从门诊统筹基金中支付，报销比例三级医院为50%，二级医院为70%，根据病种不同每年最高限额可报销到2000元至10000

元。

参考资料来源：http://ah.people.com.cn/n/2014/1104/c227706-22801547.html

3. 社保门诊保险能报销吗

可以报销商业保险。

我们说这个是可以的，但是二次报销它是有一定的前提条件，绝大多数人其实不具备这个二次报销的条件，少部分人群是可以具备二次报销的条件。

一般情况下二次报销最常见的一种因素，就是大病，可以进行二次报销。因为我们都知道这个在每一年交纳医疗保险费用的过程中，除了最基本你每个月需要交纳的费用，实际上每一年需要交纳一次大概几十块钱左右的大病医疗费用，而这个大病医疗费用可能很多人没有使用过，为什么要交这个钱呢？这就是为我们医保产生二次报销所奠定的一个基础。

4. 社保门诊保险怎么报销

医保去门诊看病可以报销。各个地区报销额度不一样，比如乌鲁木齐市颁布了《乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险门诊统筹办法》，根据办法规定：

1、门诊统筹设立起付标准和最高支付限额。在一个自然年度内，参保人员在门诊就医发生符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人自付；起付标准以上最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人分别承担。

2、城镇职工基本医疗保险参保人员（包括灵活就业人员），在定点医疗机构门诊就医就诊、健康体检的医疗行为及发生的医疗费用也可以报销了。一个自然年度内最高报销800元。向左转|向右转扩展资料参保人员门诊看病注意事项：1、参保人员在定点医疗机构门诊就医时，要出具社会保障卡等有效证明。2、参保人员若将本人社会保障卡转借他人或冒名就医的，伪造、涂改处方及费用单据等凭证，提供虚假医疗票据、病历等资料骗取医疗保险基金等，其相关医疗费用将不予报销。

3、定点医疗机构及其工作人员未认真校验社会保障卡造成冒名就医的，不执行医疗保险项目收费标准和药品价格，分解串换项目等行为的，市社会保险经办机构将追回其相关医疗费用，情节严重的中止或终止与定点医疗机构的医疗服务协议。

5. 社保门诊保险比例

上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

职工医保门急诊报销比例可见下表：

职工医保门急诊报销所需材料

1、社保卡 原件

2、市基本医疗保险手工报销费用明细表 原件1份

3、市基本医疗保险门诊上传费用明细表 原件1份

材料2、3二选一

4、市医疗保险手工报销费用审核表 原件2份

5、市医疗保险门诊上传费用审核表 原件2份

材料4、5二选一

6、收费票据 原件

7、处方底方 原件

8、检查、治疗等费用明细 原件

9、急诊诊断证明 原件 仅限急诊费用提供(以下任何一项即可：急诊科(室)急诊处方、盖有急诊章的医保专用处方、急诊诊断证明书)

10、市医疗保险转诊(院)单 原件 仅限医院转诊提供

11、报盘文件 原件 存入U盘

6. 社保门诊保险报销比例

社保里的医疗保险能报销多少比例和规定：

医疗保险报销比例可以简称为医保报销比例，是指参保人各项医疗费用有统筹基金支付的比例。目前社会保障局并没有对医疗保险的报销比例进行统一规定，主要是由各省市根据国家的方针政策，结合本地的实际情况，相应的调整好医疗保险的报销比例。一般情况下，医疗保险的报销比例会根据参保对象、缴费时间、医疗机构等因素来确定。如惠州参保职工连续缴费满6个月以上，因病在市内定点医院住院发生的医疗费用，医疗保险的基金可以报销比例为95%；如连续缴费不满6个月的，其医疗保险的基金报销比例为50%。

二、社保卡住院报销注意事项

1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同

假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元；之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。

注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。

2.在职员工住院医疗报销报销比例

医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市82%/84%/87%），居民医疗保险的比例70%左右（武汉市80%/65%/50%）。

这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱10%，再同甲类费用一起，自己掏钱20%左右。

三、医保报销需要什么材料

（一）医保报销材料：

１、身份证或社会保障卡的原件；

２、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

３、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

４、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

５、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

６、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

７、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

（二）医保报销流程：

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。

申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

7. 社保门诊保险流程

居民医保门诊是可以报销的，具体规定如下：1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

8. 社保门诊保险有必要保吗?

　　五险一金的作用

　　1.失业险：一旦劳动者离职，可以凭离职证明办理失业证，领取两年的失业保险金；失业期间可以领取的失业金。

　　2.生育险：生育后可以报销一部分。

3.养老险：退休的时候可以享受按月领取养老金待遇。

4.医疗险：可以享受看病的医疗费按比例报销的待遇，减轻经济负担。

5.工伤险：因某些不可抗力的因素导致的意外，减轻劳动者的负担，也是对自己的保护。

6.住房公积金：买房子或者装修时都可以用得上。

9. 社保门诊保险报销范围

可以报销。医保是可以报销门诊费用的，包括门诊、住院、大病三大块。门诊医保的报销相对其他两项来说费用要少一些，报销比例在50％以下。

门诊医保的报销流程如下：首先你在医院用医保卡进行挂号，然后正常看病开诊断取药，最后你直接用医保卡进行结账。手术住院的话，按照住院报销比例报销。

法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第六十四条　

社会保险经办机构未按规定给付基本医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门责令其给付；拒不给付的，对有关责任人员给予行政处分。

定点医疗机构未按规定给付基本医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门或者社会保险经办机构责令其给付；拒不给付的，由劳动保障行政部门或者社会保险经办机构依照有关规定给予相应处理。

当事人对处理决定不服的，可以依法申请行政复议或者检举、控告。

10. 社保门诊保险好吗

有必要，社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。社会保险缴纳比例一般如下：

①养老保险：单位20％，个人8％；②医疗保险：单位8％，个人2％；③失业保险：单位2％，个人1％；④工伤保险完全是由企业承担的，在1%左右，个人不需要缴纳；⑤生育保险也都是由企业承担的，一样约1%，不需要个人去交。

交社保的优点：一是公司会帮我们的社保账户交一部分钱，相当于我们从公司拿到了更多的钱；二是社保账户的钱归我们所有，养老保险可以在我们退休之后提取，生育保险会保证我们在生育期间的工资待遇；医疗保险账户的钱可以在看病的时候直接使用；工伤保险是单位为防止我们工作期间受伤而提存的保险金；失业保险是在我们被辞退时可以拿到的保险金，这些保险金可以更好的保障我们的权益。

交社保的缺点：社保有一部分是需要个人交的，这部分钱直接从工资里扣，因此我们每个月实际到手的工资会减少。

公司和个人共同交社保为自己的社保账户存钱，保障自己的权益，为将来退休之后的生活做保障，何乐而不为呢，望采纳，谢谢。

11. 社保门诊保险缴费之后多久可以报销

1.单位职工

单位职工首次参保职工医保的，从用人单位缴纳医保费的次月起，在社保局查询到缴费记录后，即可享受医保待遇；

比如小保是应届生，今年6月份毕业，7月份参加工作，工作当月单位给办理医疗保险参保手续，8月份扣缴医疗保险费，9月1日起小保开始享受医保待遇。

如果中断参保，参保人员是从中断缴费的次月起，停止享受医保待遇，再次续保缴费后才能够重新获得报销资格。

2.灵活就业人员

个人以灵活就业人员身份参加城镇职工社保的，参保次月起可以报销一部分门诊费用，但是住院费用一般情况下需要等到3~6个月以后才能报销，具体时间需要看当地的医保政策规定，比如：

具体时间需要看当地的医保政策规定，比如：

浙江《浙江省医疗保障条例》

据政策规定，自2021年7月1日起灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险的，办理参保缴费的第二个自然月起享受职工基本医疗保险待遇；

中断参保的职工医保参保人员，恢复正常缴费后，恢复缴费月起的第三个自然月开始享受职工基本医疗保险待遇

天津

灵活就业人员新参保的设立六个月待遇等待期，待遇等待期间发生的医疗费用医保不予报销，自连续缴费满六个月后，发生的医疗费用医保按规定报销

宿州

灵活就业人员参保实行6个月等待期，即连续缴纳基本医疗保险费和医疗救助费满6个月并继续参保缴费的，享受医疗保险待遇；

如果没有按规定足额缴纳医疗保险费，从欠费之月起暂停享受基本医疗保险待遇；欠费3个月以内的，补缴相关费用后恢复相关待遇；欠费3个月以上的，补缴相关费用后需等待6个月后恢复相关待遇。

灵活就业人员第一次参保，在缴费期满12个月后享受职工基本医疗保险待遇；

参保后中断缴费3个月以上的按新参保对待，在新缴费期满12个月后享受职工基本医疗保险待遇（已连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险的等待期为6个月），前后缴费年限可合并计算。

同时，如果灵活就业人员中断医保缴费，各地设置的“等待期”也不同；

一般情况下中断时间不超过3个月，补缴上相关费用后恢复医保报销待遇，中断期间发生的医疗费用不予报销；

中断时间超过3个月的，还会有3~6个月的等待期，等待期产生的医疗费用不予报销，即使后面补齐相关费用，也不能报。

3.城乡居民

城乡居民首次参保的，一般是从缴费到账90天后起享受城乡居民本医保待遇（新生儿出生90天内参保的，从出生之日起享受待遇）；

此后参保人员在续保集中缴费期按照年度缴费，然后从次年1月1日起至12月31日止享受居民医保待遇，如果错过集中缴费期，也应在规定的时间内进行补缴，否则就无法享受医保待遇。

所以，医保虽然可以带病参保，但实行现收现付制，首次参保和中断缴费后再续保都有生效时间规定，只有医保生效了才能享受报销待遇，参保后最好不要轻易中断，才能一直享受医保待遇~