2017年广州社保报销范围,广州社会保险报销比例2017

2017年广州社保门诊报销范围 ,广州社会保险住院报销比例2017。
广州医保报销范围包括哪些？
　　一、参保人零星医疗费的报销范围包括：
　　(一)符合本办法规定异地就医范围的基本医疗费用;
　　异地就医范围：
　　参保人属于以下在本市统筹区以外的境内其他地区(不含香港、澳门、台湾地区)异地就医情形的，可按规定享受相应的医保待遇：
　　1.长期异地就医：参保人在境内同一异地居住、工作或学习6个月以上，因病在异地选定的当地定点医疗机构(以下简称异地医疗机构)就医。
　　2.异地急诊：参保人在境内异地医疗机构急诊住院或急诊留观。
　　3.异地转诊：本市参保病人经审批后转外地治疗的。
　　4.政策规定的其它异地就医情形。
　　不属于以上范围异地就医发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
　　(二)因待遇追溯、医疗保险系统故障等客观原因未能在定点医疗机构记账结算的基本医疗费用;
　　(三)参保人因患病急诊或抢救，以及病情治疗特殊需要，经本市医疗保险经办机构核准，在本市统筹区内非本市定点医疗机构住院或急诊留院观察发生的基本医疗费用;
　　(四)符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。
　　二、个人医疗帐户支付范围
　　1、门诊普通疾病、急诊的基本医疗费用;
　　2、住院、门诊特定项目及指定慢性病等基本医疗费用中，应当由个人负担的费用;
　　3、持处方到定点零售药店配药，或者购买非处方药的费用;
　　4、国家、省医疗保险政策规定的其他费用。
　　三、门诊特定项目报销范围
　　1、在二、三级定点医疗机构急诊观察室留院观察进行的治疗;
　　2、在一、二级定点医疗机构或者定点社区卫生服务机构开设的家庭病床进行的治疗;
　　3、患恶性肿瘤在指定的定点医疗机构进行的门诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗;
　　4、患尿毒症在指定的定点医疗机构进行的门诊透析治疗;
　　5、在指定的定点医疗机构施行肾移植治疗手术后，继续在指定的定点医疗机构门诊进行的抗排异治疗;
　　6、患血友病在三级综合定点医疗机构进行的门诊治疗。

广州学生医保使用范围包括哪些？

根据现行广州医疗保险政策规定，广州市各类中小学校、大中专学校的在校学生统一由所在学校整体办理居民医保参保登记手续。在校学生个人应缴纳的居民医保费，统一由所在学校代收代缴。目前学生医疗保险报销范围包括四个方面：住院、门诊特定项目、指定慢性病门诊、普通急门诊。

学生医疗保险报销咨询

一、我是广州某校学生，因肠胃炎发作正在医保定点医院进行住院治疗。不知住院费用能否报销？如何报销？
【回复】：可以，住院费用属于学生医保报销范围，持卡人因疾病到社会医疗保险定点医疗机构就医，应在入院之日3天内向定点医疗机构出示医疗保险就医凭证/医保卡/社保卡及有效身份证件， 由定点医疗机构办理医疗费用记账结算登记。

二、本人在广州某大学读书，购买了学生医疗保险。暑假回家去医院诊断出有牙病，不知在老家治疗后能否拿单据到广州这边报销？
【回复】：如您是门诊治疗，须按学校普通门诊管理制度就医及报销普通门诊费用，有关普通门（急）诊医疗费用只能按学校规定到学校报销。如您在寒暑假期间回到户籍所在地，在当地医疗保险定点医疗机构进行的住院治疗，可享受居民基本医疗保险待遇。建议您可以带齐相关的就医资料，证明原户籍身份证、户口簿，学寒暑假放假时间证明及医保卡至广州市医保经办机构前台进行现场咨询，如符合规定的，相关医疗费用可以进行零星医疗费报销。

三、班上一同学被查出还有糖尿病，每月需购买药物进行药物治疗。不知能否使用医保卡购买药物，能报销多少？
【回复】：可以，糖尿病属于指定慢性病，其门诊专科药品目录范围内的药费可以报销。社区卫生服务机构及指定基层医疗机构报销比例为85%，其余医疗机构报销比例为65%，每月支付最高上限为100元，当月有效，不滚存、不累计。

在基层看病，医保报销比例要在原有基础上提高10%；萝岗、南沙、花都、从化、天河5区都要新建公办养老机构昨日，广州市副市长贡儿珍作为主新闻发布人，以新型城市化中的民生幸福工程为主题，主持了第六场市政府领导新闻发布会，透露了广州在社保、救助、养老、食品安全等方面的目标。

　　基层看病医保报销比例提高10%

　　目前，广州城镇职工参保人数为400万，居民参保人数今年底可达200万。到2015年，这个数目将达到840万人以上，城乡三项基本医疗保险参保率将达到95%以上，在政策范围内住院医疗费用支付比例总体平均达到75%左右、门诊支付比例提高到50%以上。

　　对于看病难，贡儿珍表示，政府办的基层医疗卫生机构今后要实现全覆盖，基本药物零差率销售，以降低看病费用，此外，在基层看病，医保报销比例在原有基础上提高10%，使得群众的看病费用负担有一定幅度的下降。同时，对基层医疗卫生机构建立长期的补偿机制，让利给老百姓看病，但是它的收入减少了，那么要由政府给补偿。

　　有些特重大疾病，基本医保加大病保险还不够，贡儿珍说，这就需要社会各种渠道伸出援手、奉献爱心。她注意到，在不久前的小碧心救助中，政府及相关团体、媒体都在积极参与，关于小碧心的专款，各个政府有关部门共资助24万。她透露，市政府办公厅新闻处正在牵头制定工作机制，将来发生类似问题时，由他们统筹，将政府有关方面所给予的帮助传达给市民群众。http://
   新选或变更“大点”前需先选“小点”
　　据悉，本次新政中强化了社区首诊、双向转诊的就医导向政策。职工医保参保人到社区医院(俗称“小点”)门诊就医，门诊统筹报销比例为80%;若经“小点”首诊并经转诊后30日内，再到其他选定医疗机构(俗称“大点”)门诊就医，报销比例为55%，而不经社区医院首诊和转诊，直接去“大点”门诊就诊，则报销比例为45%。
　　由于职工医保门诊统筹新政策的调整，普通门诊统筹就医管理与待遇均有所变化，具体来说，主要体现为两点：一是4月1日起，新办理门诊选点手续的职工医保参保人员必须在选定“小点”后，方能办理“大点”的选定手续。
　　二是目前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人，4月1日后仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊支付比例结算，即仍可享受45%的报销待遇。市医保局还补充说明到，期间，若符合条件需变更“大点”的参保人，也须在先选定“小点”后，才可以改“大点”。
关于2011年3月，广州社保有所调整，提高了最低缴费基数！以下是关于购买了广州的社保（包括广州市职工社保，广州市外来工医保，广州灵活就业人员社保），享受到的住院待遇。

一、城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险参保人员（以下统称“参保人员”），每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准调整为：

（1）在职职工：一级医疗机构为400元；二级医疗机构为800元；三级医疗机构为1600元。

（2）退休人员：一级医疗机构为280元；二级医疗机构为560元；三级医疗机构为1120元。

（3）广州外来工基本医疗（也就是购买了广州外来工医保的人员），每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准调整为：一级医疗机构为200元；二级医疗机构为400元；三级医疗机构为800元。

在广州住院报销比例（购买基本医疗保险享受的住院报销比列）

1、在职职工：一级医院，统筹基金报销90%，个人自付10%；二级医院，统筹基金报销85%，个人自付15%；三甲级医院，统筹基金报销80%，个人自付20%

2、退休人员：一级医院，统筹基金报销93%，个人自付7%；二级医院，统筹基金报销89.5%，个人自付10.5%；三甲级医院，统筹基金报销86%，个人自付14%。

3、外来从业人员（外地户口购买广州外来工医保）：一级医院，统筹基金报销72%，个人自付28%；二级医院，统筹基金报销68%，个人自付32%；三甲级医院，统筹基金报销64%，个人自付36%。

备注：（1）在职职工指：购买了广州市职工社保的人员。

（2）一级医院指社区医院、相对低级医院。三级医院指国家三甲医院，如广东省人民医院，中三一院等。

（3）统筹基金的起付标准，意思是指：当住院的费用超过以上标准时，超过的部分才可以报销。

（举例说明：某广州户口在职人员患病，在广东省人民医院住院（三甲医院），总共费用3000元。三甲医院最低住院起付线为1600元，那超过起付线的费用就是1400元，直接由统筹基金报销80%，即报销1120元，个人付费就是1600元加上280元，即总费用只付1880元。）

广州市门诊报销比例（在广州看病，医疗保险报销比列）：

普通门诊待遇：1在职职工（购买了广州市职工社保的人员）与退休人员，社区医院报销65%，其他医疗机构报销50%。

2灵活就业人员（指：广州市户口的人员自己去社保局购买社保）与外来从业人员（购买了外来工医保的人员），社区医院报销55%，其他医疗机构报销40%。

注：每月最高报销额300元/人，当月有效，不滚存，不累计。

广州医保报销比例不是统一不变的，而是根据参保人的不同而不同。主要有3类：城镇职工医保或灵活就业人员医保、外来工医保、广州城镇居民医保等。不同的参保情况对应不同的报销比例，以下是详细介绍：

1.参加城镇职工医保或灵活就业人员医保的住院待遇标准

不同等级医院起付标准

医院等级 起付标准（元）
在职职工 退休职工
一级医院 500 350
二级医院 1000 700
三级医院 2000 1400

这里的起付点指医保范围内的费用部分，起付点以下的金额，由个人负担，超过部分才会按报销比例报销。

住院医疗费用双方分担比例一览表

医院等级 在职职工 退休职工
统筹基金支付 个人支付 统筹基金支付 个人支付
一级医院 90% 10% 93% 7%
二级医院 85% 15% 89．5% 10．5%
三级医院 80% 20% 86% 14%

2.参加外来工医保享受待遇标准

符合规定条件,参保单位成功办理了登记并缴费，从缴费的次月起，参保人如患病需要就医，即可享受门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目以及住院等统筹支付待遇：

住院医疗总费用计算

住院总医疗费用
自费费用 基本医疗费用
超过年度基金最高支付限额部分的费用 起付线 基本医疗费用共付段
个人支付比例 统筹基金支付比例
一级医院 250元 一级医院  28% 一级医院  72%
二级医院  500元 二级医院  32% 二级医院  68%
三级医院  1000元 三级医院  36% 三级医院  64%
个人应负担费用 统筹基金负担费用

实际的报销金额=（住院总费用—自付费用—起付线）×报销比例。

3.参加广州城镇居民医保享受待遇标准

从2010年起，广州市城镇居民基本医疗保险年度(以下简称“居民医保年度”)调整为：当年的9月1日至次年的8月31日。2009居民医保年度相应调整为：2009年7月1日至2010年8月31日。

2010年广州市城镇居民基本医疗保险待遇有所调整，以下表为准：

参保
人群 住院起付标准 首次参保的共付段住院及
门诊特定项目基金支付比例 普通门（急）诊待遇
待遇范围 待遇标准
未成年人及在校学生 一级医院150元
二级医院300元
三级医院600元 一级医院85％
二级医院75％
三级医院65％ 按规定就医属于基本医疗保险药品目录范围内的药费 在社区卫生服务机构或所在学校的医疗机构就医基金按80％的比例支付，在其他医疗机构就医基金按50％的比例支付；最高支付限额：300元/人·月。
非从业居民 一级医院500元
二级医院1000元
三级医院2000元 一级医院75％
二级医院65％
三级医院55％ 无普通门（急）诊待遇
老年
居民 一级医院350元
二级医院700元
三级医院1400元 在社区卫生服务机构就医基金按50％的比例支付；最高支付限额：100元/人·月。

以李先生的情况为例，如果医保项目11000元，自费项目800元。

那么在一级医院治疗的话，费用计算算法如下：

报销部分：(11000-500)X90%=9450元。

个人负担部分：(11000-9450)+800=2350元。

在二级医院治疗的话，费用计算算法如下：

报销部分：(11000-1000)X85%=8500元。

个人负担部分：(11000-8500)+800=3300元。

在三级医院治疗的话，费用计算算法如下：

报销部分：(11000-2000)X80%=7200元。

个人负担部分：(11000-7200)+800=4600元。

李先生选择的中山一院是三级甲等医院，按这个费用情况，将会比在一级医院多花2250元左右。因此，建议您根据自己的情况与附近医院的情况，合理选择就医的医院，在一、二级医院就医可以大大降低您自负的费用。