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社保可以加重疾,社保医保的重疾

减小字体 增大字体 2025-12-25 10:09:41


1. 社保医保的重疾

只要是在国家规定的年龄以内,都是可以的。我国的社保医保是国家为解决在职人员或务工人员的后顾之忧,解决他们的看病难的问题,并保障他们的退休生活质量的一项惠民举措,其并不以盈利为目的,相反国家还不时的会利用财政资金予以补贴,所以并不会向一些商业保险一样会有种种限制。

2. 医保和重疾

原因一,理赔率过高

某些重大疾病险停售,与其赔付率上升,保险公司风险监管压力增大有关。健康险的赔付率过高,一方面是有些疾病的发病率有所提高,另一方面是社会诚信度不够。一些客户与医生串通,小病大看,是赔付率过高的一个不可忽视的因素。

随着生活节奏的加快和环境污染的加剧,人们患重大疾病的比率越来越高,健康险的出险率也在逐渐攀升。据某保险公司保险代理人称,当时设计的费率显得过于低廉,无形中加大了保险公司的经营风险。另外,被保险人的逆选择(身体情况较差者选择购买保险或申请续保,而情况良好者不购买保险或续保)情况严重。

虽然医疗险是目前消费者需求量最大的险种,但是,医院与投保人之间可能发生的道德风险,不得不考虑。

原因二,产品设计缺陷

某些疾病险停售,除市场赔付率过高之外,主要问题还在于保险公司的精算。和其他健康险以及其他终身寿险产品不同,终身医疗保险主要有两种:一种是终身住院补贴;另一种是终身住院费用的报销。

通常终身医保的精算要比一般寿险产品高很多,而国内由于经验不足,难以考虑未来业务变动情况,设计出来的产品往往会有偏差。目前不够完善的医疗信息体系,也会严重影响保险公司对风险的评估。这些都会给保险公司的长期经营带来较大风险。

原因三,一是精算不准,导致运营成本高,盈利状况不佳。

二是产品市场销售行情不佳,运营成本过高导致入不敷出,停售争取时间改进产品。

三是卖得太好的产品在全部产品中比例太高,使得未来偿付风险太集中,停售得以控制保费结构。

四是产品本身存在问题,设计存在缺陷,不利于公司的赢利。

3. 社保医保的重疾报销比例

一、大病医疗保险报销比例

1.累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%;

2.3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%;

3.10万元以上部分赔付75%,年度最高支付限额原则上不低于30万元。

注意事项:在计算大病保险个人累计负担额度时,不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。

二、大病医保报销范围

大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%。

大病医保不予报销范围

1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

3.因本人违法造成伤害的;

4.因责任事故引起食物中毒的;

5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

6.因医疗事故造成伤害的;

7.按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

4. 社保的重疾险

可以,重疾险是定额给付型产品,在保额不超过限定情况下,买几份就可以赔几份。

但是,如果你买多份保险,理赔额度较大,会引起保险公司的调查,可能不能顺利投保。

这个「较大」没有固定标准,不同公司各有区别。当理赔金额超过一定额度时,保险公司会比较慎重地进行调查。

尤其是出现多家公司投保,累计额度非常高的情况下,还会出现几家公司联合调查,只要其中一家拒赔,其他各家也会跟进。

而且适合自己的重疾险也不是那么好挑的,如果买了烂产品,即便买好几份说不定都会被拒赔。

5. 社保 重疾

社保和重疾险没有必然的联系。有无社保会影响医疗险的缴费多少。重疾险是在被保人发生所保疾病时一次性地赔付被保人保额的险种。所以与是否有社保,医院是否给报销没有必然联系。如果购买百万医疗或是其他消费型医疗险,有社保保费会低一些

6. 职工医保有重疾保险吗

可以,

一般来说,医疗险的健康告知宽松,高血压、高血脂、高血糖三高人群、糖尿病人群都可以正常投保,且承保的年龄也非常宽泛,因此,癌症医疗险,对于年龄较大、身体健康有异常或者是想加强癌症保障的人群来说,都是非常有必要配置的。條萊垍頭

《中华人民共和国社会保险法》第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的,由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业均可!條萊垍頭

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