关于杭州市实行个人医保余额健身业务 促进体育消费推动全民健身工作的建议

"> 1998年开始启动的城镇职工基本医疗保险制度，经过多年的实践，已进入快速发展的轨道。杭州市城镇职工和城乡居民基本医保中户籍人口参保人数将达500万人，整体上提升了人民群众的健康水平。但是，个人账户医疗保险制度还没有充分发挥作用。经过多年的积累，无实际医疗需求的人出现个人账户资金闲置资金积累比较多。因此，如何合理有效地利用医保个人账户中的这部分沉淀资金，提高医疗基金的利用率，把医疗基金用到实处是面临的不容忽视的重大民生问题。

体育健身在治疗某些疾病和恢复方面的效果早已被社会所公认。同时,体育健身更是治“未病”的重要手段之一。医保卡增加体育健身功能,可以引导群众参与体育健身锻炼,建立长期锻炼的健康意识,符合国家提出的从“治疗疾病”向“预防疾病”重点转变的“前移战略”的要求。

一、开通医保健身服务业务现状：
在这一问题的解决上，苏州市在2006年医疗保险开始规定个人医保账户结余资金可以划转到健身卡，专项用于健身消费。受到市民的广泛欢迎，2013年的总消费金额约600多万。除此之外，江苏省的南京、常州、扬州、徐州、南通、泰州、连云港、宿迁等市也已经开通了医保卡购买健身服务业务，按照一定的准入机制签约的健身定点场馆，医保参保市民凡个人账户余额符合要求，即可到定点场馆购买年卡、储值卡及按次消费三种方式刷卡健身。深圳规定市民的医疗保险个人账户上一年度余额达到本市上一年度在岗职工平均工资百分之五的，可以将余额的百分之十用于个人健身消费。

二、开通医保健身服务业务现实意义：
（一）开通医保健身服务业务，拓宽了医保个人账户功能，是医保改革的一次创新
首先，全民健身运动和医疗体系改革是推动全社会健康的两大主线。从本质上讲，全民健身与医疗服务在目标和方向上具有高度一致性，都是保障人民群众身体健康，且全民健身更具主动性，并可以较低的社会成本获得较高的社会效益；其次，开通医保健身服务业务，这是一项具有前瞻性的医保政策，它突破了靠医疗治疗疾病的传统观念和做法，把健康保险的理念引入医保，使之和疾病保险并重，避开与医疗机构过度纠缠，把保障市民健康的平台直接前移至依靠积极的体育健身投入。如果说“看病吃药”曾是人们对医疗保险用途的唯一解释。“医保—健身”无疑为“医疗保险开辟出新的定义，让人们开始意识到“预防”在医疗过程中的重要地位，而“运动”为逐年盛行的“慢性病”开出的一剂良药。

（二）开通医保健身服务业务，是积极响应国家号召，推动全民健身运动开展的重要举措
党中央、国务院历来高度重视群众体育工作，以习近平总书记为核心的中央领导集体表现得尤为突出。国务院以国发（2014）46号下发了《关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》将全民健身上升为国家战略。开通医保健身服务业务是积极响应国家号召的一个重要举措，可以进一步推动全民健身运动的展开，营造良好的体育健身氛围。

（三）开通医保健身服务业务，解决了看病与健身之间的矛盾，促进了人们健康观念的转变。
“防病先于治病”。从发达国家统计显示，每花1元钱用于健身，可以减少医疗支出8块钱。一旦刷医保来健身，就可使医保作用得到极大延伸，从有病看病，转向了无病防病的目的。可积极引导市民花小钱“买健康”，从源头上控制疾病发生的风险。而我国老百姓固有的思维是“生病—吃药—恢复健康”，往往忽视了防病的重要性，可事实上医疗活动并不最终增加病人的健康水平，它是加快恢复到原先的健康水平或组织其健康水平的进一步恶化，而体育健身活动却能够增强人的体质。体育健身活动的优势在于它的预防性，更有“主动性”、“积极性”，在某种程度上可以替代医疗的作用。开通医保建设服务业务，是从维护社会健康的大目标出发，着眼于广大职工的切身利益，可以解决看病与健身之间的矛盾，促进人们健康观念的转变。
 
（四）开通医保健身服务业务，可以在一定程度上增加市场动力，拉动经济增长
从某种角度讲，人们在体育健身方面的支出可以看作是一种健康投资，通过投资健康来改善人力资本的质量是提高人口素质、增加人民福利的重要手段，也是促进经济增长的主要动力。这是由于，健康投资所带来的预期寿命的延长，会使更重要的人力资本如教育投资有利可图，从而大幅度提高劳动者的素质和生产技能，提高经济效益。换句话说：健康是生产力。

（五）开通医保健身服务业务，可以促进体育产业的发展
国务院颁发的《关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》中强调要创造体育产业发展条件，重视营造体育、支持体育、参与体育的社会氛围，把体育产业作为绿色产业、朝阳产业扶植。然而目前，在我国当前的体育产业结构中，体育服务业比重低的状态并没有发生太大变化，开通医保健身服务业务，促使更多的人加入到购买健身服务的行列，这一举措可以适当地增加体育服务业比重，促进体育产业的良性发展。

三、杭州市开通医保健身服务业务的具体建议

杭州市推行医保卡健身业务已是势在必行，一方面有国家政策对全民健身的扶植，另一方面，有其他地区成功的经验以及教训。现依据已经实行地区的经验、教训并结合杭州市的具体情况，给杭州市推行医保卡健身业务提出几点建议。

（一）适用对象
医保卡最重要的功能是保证参保人员在患病时及时得到相关保障，健身是辅助功能。因此，开通医保健身服务业务此项工作必须在确保职工医保基金安全、保障基本医疗需求的前提下进行。在以推行该业务的其他省市，大多数把基本额度定在3000元。账户余额不得低于3000元的规定，是对参保人员就医的一个保障。
杭州市的适用对象应为：已参加本市职工基本医疗保险且正常缴费，且个人账户历年（医保年度）结余资金在3000元及以上人员。

（二）支付范围
参保人员本人在杭州市定点的体育健身场所进行体育健身活动所产生的费用，可从其医保个人账户历年结余资金中按规定标准支付（但必须保证其医保个人账户内的结余额始终不能低于3000元）。就支付项目来说，杭州市市民对游泳拥有很高的热情，要优先考虑游泳项目，其他常见的项目如：健身、乒乓球、羽毛球、篮球、网球等也必须列入支付范围之内。除此之外，从其他省市的具体实施情况来看，具体锻炼以青年人为主，中老年人的比例较低，鉴于此现实情况，杭州市在具体实施时可以适当增加一些适于老年人锻炼的项目。

（三)支付标准
价格是消费者感受此项业务最直接的切入点。处理好价格支付标准，关系到此服务的经营好坏。依据其他省市的经验，杭州市的支付标准可以分为三段，按以下标准支付：个人账户历年结余资金在3000元以上（含3000元）到4000元以下的，每年最高支付限额为600元，个人账户历年结余资金在4000元以上（含4000元）到5000元以下的，最高支付限额为800元，个人账户历年结余资金在5000元以上（含5000元）的，每年最高支付限额为1000元。

（四）费用结算
在费用结算方面，参保人员本人在定点场所进行体育健身活动产生费用后凭社会保障卡直接进行刷卡消费（每天同一体育健身活动项目仅限刷卡结算一次），应由其个人账户历年结余资金支付的，由定点场馆向市社保经办机构结算。定点场馆应每季凭费用对账单等，及时到市社保经办机构进行对账结算，市社保经办机构依据规定的支付范围和支付标准对费用进行审核，扣除不符合规定的费用后，按季结算拨付给定点场馆。

（五）定点管理
定点场馆的选择是该项目实施中的重中之重，可以让在本市行政区域范围内符合条件的体育健身场所自愿申请医保定点，然后相关部门按要求进行资格审核，在审核时对健身场馆的地理位置、交通、过往经营状况、场馆面积、配套设备、卫生条件以及管理人员资质等都要进行严格评定。具体定点场馆的管理办法由市社保部门会同有关部门制定。

（六）有效监督
定点场馆应加强内部监督管理，规范体育健身活动服务行为，不得将体育用品、健身器械、食品、衣物等其它未列入医保个人账户历年结余资金支付范围的项目通过串换方式进行刷卡消费，不得协助参保人员套取个人账户资金。市社保经办机构会同体育部门要加强对定点场馆的管理和监督，对违反违法违规的行为，须按有关规定严肃查处。

除上外，杭州市在具体实施时可以加入刷医保卡为市民定期体质测试，为鼓励市民刷卡健身，还可以在每年年末评选“年度健康之星”，并予以一定物质奖励。

杭州市医保个人账户资金用于体育健身消费的的政策的实施需要市政府的高度重视以及相关部门之间的合作，它的实施必将为杭州市树立全国健康城市的新形象，为建设和谐杭州发挥重大作用。