2017年济南城镇职工医疗保险缴费比例,济南医保缴费标准2017

2017年济南城镇职工医疗保险缴费比例,济南医保缴费标准2017
    根据《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》，居民基本医疗保险参保人（不含参保大学生）发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用，不区分个人缴费档次，在二级医疗机构医疗的，基金支付比例统一为65%;在一级医疗机构医疗的，基金支付比例统一为75%;在完全实行国家基本药物制度的医疗机构医疗的，基金支付比例统一为90%。也就是说，基金支付范围内住院或门诊规定病种医疗费用，将改变原来按个人缴费档次设定支付比例的方式。

　　通知提出，职工基本医疗保险参保人在市三级定点医疗机构发生的支付范围内的普通门诊医疗费用，统筹金支付比例由35%提高到40%;在二级及一级定点医疗机构，统筹金支付比例由55%提高到60%;在定点社区卫生服务机构，统筹金支付比例由60%提高到70%。通知提出，将基本医疗保险甲类目录药品纳入普通门诊统筹支付范围;将颅脑CT等诊疗项目以及治疗性推拿等中医诊疗项目共72项纳入普通门诊统筹支付范围。以上是2016济南医疗保险报销政策调整及济南医疗保险报销比例最新消息。

　　社保基数怎么算

　　城乡居民按身份依照规范流程参保、缴费

　　（一）大学生及少年儿童

　　在校学生、在园儿童在学校、托幼机构办理参保登记时，须提供参保学生儿童本人户口簿原件及复印件、近期1寸彩色（白底）免冠照片1张，填写《济南市居民基本医疗保险参保登记表》。

　　学校、托幼机构负责对参保基础信息及相关证明材料进行核对录入，连同信息报盘及相关材料于每年12月20日前报送所属医疗保险经办机构。参保手续办理完毕后，学校、托幼机构凭经办机构开具的《缴费通知单》，在每年12月31日前将参保费用存入指定银行完成缴费。

　　（二）成年居民

　　成年居民首次参保时，应携带本人户口簿、居民身份证原件及复印件，近期1寸彩色（白底）免冠照片1张，到户籍所在地的街道（镇）人力资源社会保障服务中心填写《济南市居民基本医疗保险参保登记表》，办理参保登记手续。18岁以下少年儿童须由其监护人代为办理，办理时还须提供监护人身份证原件及复印件。

　　参保登记手续办理完毕后，参保人凭《缴费通知单》，在每年12月31日前到指定银行缴纳参保费用。连续参保的，次年可直接到指定银行按标准缴费。中断参保的，须重新办理参保登记手续后按标准缴费。

　　（三）原新农合参保人员

　　原新农合参保人员在参保登记时，须提供本人户口簿、居民身份证，近期1寸彩色（白底）免冠照片，到户籍所在地的村（社区）填写《济南市居民基本医疗保险参保登记表》办理参保登记手续。村（社区）统一收缴居民医保参保费用，并凭《缴费通知单》在每年12月31日前存入指定银行完成缴费。

　　（四）免缴费人员

　　除提供上述材料外，低保对象、重度残疾的城乡居民还需提供《山东省城市（农村）居民最低生活保障证》或《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件;农村五保供养对象和优抚定补对象人员需提供相应证明材料，申请办理个人免缴费认定手续。在校学生、在园儿童免缴费认定手续由所在学校、托幼机构收取材料后到所在县（市、区）医疗保险经办机构统一办理。 　　
济南市社会保障领域有关专家分析，意见中提到的“在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重”，主要针对城镇居民医保和新农合个人缴费标准差别较大的地区。据悉，济南较早实施了城乡居民医保并轨，2014年，城镇居民医保和新农合两个险种政策进行了统一，2015年1月1日开始全面整合。该专家分析，此次“适当提高个人缴费比重”，或与济南关系不大。

　　“不能片面地看待提高个人缴费比重，更大的意义在于保障待遇的逐渐提高。”专家说，比如意见中提到，城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。“也就是说，居民医保参保人住院、门诊看病费用基金都能承担。”据悉，在济南，居民医保财政补贴每年都会上涨，2015年财政补贴从年人均每年320元提至380元每年。同时，按照省人社厅要求，自2016年医疗年度开始，济南市将成年居民二档个人缴费标准从每人每年100元调整为140元。目前，济南市居民医保共分三档：80元、140元、300元。参保人按照多缴多得的原则参保缴费。

　　记者了解到，意见涉及的政策调整等内容，济南已基本完成，至于下一步个人缴费是否会进一步调整等问题，市人社部门相关人士称，要以后续具体文件为准。

　　记者从济南市社会保险事业局获悉：从2015年度起，原城镇居民医疗保险和新农合两个险种合并为“济南市居民基本医疗保险”（以下简称居民医保）。2015年度居民医保从本月起开始保费征缴，征缴期截止日期为2014年12月31日。

　　居民医保缴费标准分为三类 政府每年每人补助360元

　　据了解，合并后的居民医保参保范围为：驻济各类全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科和专科生、全日制研究生（以下简称大学生），中、小学阶段的在校学生、托幼机构在园儿童以及其他18周岁以下具有本市户籍的居民（以下简称少年儿童）;年满18周岁，具有本市户籍的城镇非从业居民和农村居民（以下简称成年居民）。

　　据介绍，居民医保缴费标准分为三类：大学生及少年儿童个人缴纳费用为80元/年;城乡成年居民分为100元/年和300元/年两个缴费档次，缴费档次与待遇挂钩，参保人可自愿选择;城乡低保、重度残疾居民及农村五保供养对象和优抚定补对象等人群，将按规定享受个人免缴费待遇。除个人缴纳的部分外，政府还将给予参保人360元/年的补助。

　　各类人群参保、缴费由对口部门负责

　　据介绍，各类人群参保、缴费都有对口部门负责，大学生及少年儿童：由所在学校、托幼机构负责办理居民基本医疗保险的参保缴费工作。成年居民：由街道（镇）人力资源社会保障服务中心负责其参保登记、身份核对、信息采集、录入、汇总和上报等工作。原新农合参保人员：由村（社区）为单位统一组织参保登记、身份核对、信息采集、录入、汇总和上报等工作。免缴费人员：由户籍所在县（市、区）医疗保险经办机构审验证明材料，办理个人免缴费认定手续。

　　12月底前缴费 明年1月开始享受居民医保待遇

　　参保人按医疗年度享受待遇，待遇享受期为每年1月1日至12月31日。

　　新生儿自出生之日起3个月内参保缴费的，自出生之日起享受居民医保待遇;超过3个月以上参保缴费的，自缴费次月起享受居民医保待遇。居民医保按年度缴费 需一次性足额缴纳。

　　济南市社保局工作人员接受记者采访说，居民基本医疗保险按年度缴费，一般每年9月1日至12月31日为下一医疗年度居民基本医疗保险的缴费期。

　　参保人在缴费期内一次性足额缴纳居民基本医疗保险费后，方可在下一年度按医疗年度享受居民基本医疗保险待遇。新生儿（自出生之日起12个月内的儿童）可在户籍登记后一次性缴纳全年居民基本医疗保险费，本年度出生的新生儿仍需在12月前缴纳下一年度的居民医保费。在异地退休后户籍迁入本市的人员不在城乡居民医疗保险参保范围。

　　此外，免缴费人群须每年在缴费期内办理一次认定手续，未办理的则不享受下一医疗年度的免缴费人员居民医疗保险待遇。

　　济南市城镇居民医保将启动参保缴费。济南市劳动和社会保障局再次对城镇居民参保的政策进行了解释，无本市常住户口的在校学生也可参保。儿童意外受伤门诊急诊医疗费用，在居民医疗保险基金支付范围内累计超过200元以上的部分可获优惠。同时，由于该政策具有唯一性，各类人员均不能同时参加多项基本医疗保险。

    城镇居民基本医疗保险，是济南市政府承诺为人民群众办好的12件实事之一。此项政策将惠及济南市78万名城镇非从业居民。据悉，9月1日起开始参保缴费，10月1日起参保人员正式享受医保待遇。

    无本市常住户口的在校学生也可参保

    此次城镇居民医保将所有符合条件的城镇居民全部纳入范围，基本实现全覆盖。具有本市行政区域城镇居民户籍(仍保留承包地或者宅基地的除外)的下列人员，均可以参加城镇居民基本医疗保险：

    中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专、技工院校和特殊教育学校学生)、少年儿童及其他18周岁以下的城镇居民。无本市常住户口的入托儿童和在校学生也可参加。

    男年满60周岁、女年满55周岁且不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的老年居民。

    年满18周岁，男未满60周岁、女未满55周岁，且无职业、无收入、未参加社会保险的其他非从业城镇居民。

    儿童意外受伤报销累计超200元可获优惠

    城镇居民医保住院起付标准低，一级医疗机构(含社区卫生服务机构)200元、二级医疗机构400元、三级医疗机构700元。在一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。门诊规定病种的起付标准，在一个医疗年度内参保人只执行一次，标准为200元。

    同时，恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗确定为首批门诊规定病种，并根据有关情况适时进行增加调整。

    针对未成年人活泼好动，易发生意外伤害事故的特点，办法规定，未成年参保人因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用，在居民医疗保险基金支付范围内累计超过200元以上的部分，由居民医疗保险基金支付80%，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元。

    居民不能同时参加多项基本医保

    根据城镇居民基本医疗保险参保制度唯一性的原则，城镇居民、城镇职工及转为济南市城镇户籍的被征地农民不能同时参加多个基本医疗保险(不含商业保险、补充保险等)，参加城镇居民基本医疗保险的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险或新农合医疗制度。

    转为济南市城镇户籍的被征地农民，可以选择参加农村合作医疗制度，也可以选择参加城镇居民基本医疗保险，并可按医疗年度转换。

    参保人就业后转为参加城镇职工基本医疗保险的，自享受城镇职工基本医疗保险待遇之日起，终止享受居民医疗保险待遇。在一个医疗年度内，参保人转为参加城镇职工基本医疗保险后又失业的，可继续享受本医疗年度居民医疗保险待遇。

    连续缴费报销比例最高可提高5%

    政策鼓励连续缴费，因此参保人连续缴费的，居民医疗保险基金支付比例将自第二个医疗年度起，每年按规定相应提高1个百分点，但累计不超过5个百分点。

    据了解，这个鼓励政策是济南独有的。也就是说，参保人只要正常缴费，政府对其诚信缴费行为予以提高报销比例的奖励。

个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人帐户。

城镇职工医保即城镇职工医疗保险（也有简称为城镇医保的）。

缴费办法
城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。

基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

个人帐户和使用方法
用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。

（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户；（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户；35岁以下的职工，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．3％；35岁至44岁的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．5％；45岁以上的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．7％；退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4％。

个人帐户用于职工本人的基本医疗，支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金，不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有，可跨年度结转使用，可随职工工作调动转移，可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人帐户。职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况，医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。

保险报销
需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本，清单，入/出院证等其它材料。

医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000-800《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。另外，需要到指定医疗机构就医，这点很重要。

查询方法
1、可持本人身份证或社保卡到单位所属地社保局服务大厅打印个人帐户缴费清单。2、可以打当地社保局电话报个人身份证号查询个人帐户社保缴费情况。3、可以用社保号或身份证号，进入当地社保局网站，查询个人社保帐户缴费情况。