社保里的大病互助怎么报销吗,大病互助保险怎么报销

1. 大病互助保险怎么报销

1、一般情况下，无需垫付医疗费：在医保定点医疗机构、全省联网定点医疗机构以及省外开通跨省异地就医即时结算的定点医疗机构，参保人社保卡就医，可以即时刷卡结算医疗费用。应由大病医疗保险赔付的医疗费用，将由承办大病医疗保险的商业保险公司与定点服务机构根据保险合同约定结算，参保人只需支付个人负担部分，参保人无需“跑腿、垫支”。

2、无法即时刷卡结算，可以先垫付医疗费：如果有符合医保支付规定但无法即时刷卡结算的情况，参保人先以现金垫付属于大病医疗保险赔付的医疗费用，再向商业保险公司申请理赔。

需要注意的是，报销有时间限制。如是无法即时刷卡结算进行大病医疗保险报销的，需手工办理报销的，切记要在报销的截止时间前提交材料到经办部门核销，逾期经办部门就不给受理了。

2. 大病互助险报销范围

大病医疗互助补充保险资金为参保人员支付住院医疗费用、门诊特殊疾病费用、门诊抢救无效死亡发生的医疗费用、家庭病床费用中的下列费用：

1、符合基本医疗保险报销范围的个人自付费用。

2、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上且符合基本医疗保险报销范围的费用。肝脏移植术，心脏移植术等疾病的住院医疗费用纳入大病医疗互助补充保险资金支付范围。

3. 大病互助保险怎么报销流程

申请流程：

1、申请。

申请人通过户籍所在地村民委员会、社区居民委员会或工作单位提出书面申请，并如实提供家庭经济状况、医疗诊断书、病史病历资料复印件、各种医疗报销凭证、医疗费用收据、申请人身份证复印件、家庭户口本复印件、城乡低保五保证复印件、家庭收入状况证明等材料；

2、审查。

村（居）民委员会或有关单位对申请人的申请材料进行审查，确认属实的，张榜公布，公示时间不少于7天。经公示无异议的，填写社会医疗救助申请审批表，连同有关证明材料，分别报镇政府、街道办事处、开发区管委会和市民政局审批；

3、审批。

各镇政府、街道办事处、开发区管委会和市民政局对上报的申请表、有关材料逐项审查，确认符合救助条件的，及时签署审批意见；

4、审核备案。

各镇政府、街道办事处和开发区管委会要将审批的医疗救助对象情况汇总报市民政局审核备案；市财政局抽检审核，作为发放医疗救助金的依据。

申请注意事项：

1、在申请书的开头首先要明确的写出是向哪里申请，同时还要详细的叙述患者的情况，例如患者的姓名、性别、年龄以及自己的家庭住址等等这些地址都必须详细的进行叙述，这样政府才能够进行进一步的信息确认，一旦申请批准，也能够保证钱能够准确无误的到自己的手里。

2、农村大病救助申请的第二个步骤就是需要陈述自己的申请理由，这里面需要详细的叙述自己的病状以及家庭条件，而且情况一定要尽量的保证真实，最好是能够在申请书当中附上自己的病例的复印件，这样能够方便审核的人了解你的病情。

我国农村医疗保障重点将向大病转移。纳入大病保障的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

扩展资料

农村大病医疗救助对象和标准

对象：

1、农村五保对象。

2、城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员(简称城镇。

3、城乡居民最低生活保障对象。

4、享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工。

5、享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象。

大病医疗救助形式：

以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式，救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。

6、总工会核定的特困职工。

7、城乡低收入家庭成员。

农村大病医疗救助标准：

1、患22类重大疾病的参合农村居民，其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过3000元以上部分，按60%比例给予救助；新农合报销政策范围外费用年度累计超过3000元以上部分，按20%比例给予救助。

2、除患22类重大疾病外的参合农村居民，其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过2万元以上部分，按60%比例给予救助；新农合报销政策范围外费用年度累计超过4万元以上部分，按20%比例给予救助。

3、农村大病医疗救助费用和救助金额累计时间按自然年度计算，年度救助额封顶线10万元。

4. 大病互助保险怎么报销费用

一、大病医保报销比例

1、累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付 55%;

2、3万元以上 10万元(含)以下部分赔付65%;

3、10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。

注意事项：在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。

二、大病医保报销范围

大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%。

三、大病医保不予报销范围

1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

3、因本人违法造成伤害的;

4、因责任事故引起食物中毒的;

5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

6、因医疗事故造成伤害的。

四、大病医保包含的疾病

国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

五、大病医保报销流程

1、所需材料有参保人身份证、参保人医保证或医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件。

2、 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审。

3、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

4、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

六、大病医保报销年限

恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。分别从比例、范围、疾病、年限等各个方面全面详细的讲述了大病医保报销的具体事项。如大病医保报销可以根据累计金额，来得到不同程度的大病医保报销比例的赔付，而且大病医保可予以乳腺癌等疾病的报销，但不能予以交通伤害这种疾病的报销，可见大病医保使用的局限性。

5. 大病互助保险报销怎样申请

大病统筹，是我国医疗保险的一种模式，由于条件所限，目前只能做到市级统筹，各地对此项制度有不同的做法，完全根据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定，起付线以下的医疗费用由职工个人负担，超过起付线以上的部分由社会保险机构按比例支付。

　　大病报销的流程： 　　根据大额医疗保险的报销规定，城镇职工基本医疗统筹基金支付一个自然年度累计超过陆万的，才可以报销大额医疗保险。如果没有超过陆万，就在基本医疗报销范围内报销。　　新农合对象若符合大病再报销，不需要再提供清单，是在原先提供发票结算时，符合大病医疗部分已经直接予以结算的。　　企业职工的因病产生的医疗费，若在大病保险报销范围内，职工可以向社保经办机构提供以下材料，申请报销。需要提醒的是，门诊医疗和住院医疗所需要提供的材料有所不同。　　大病报销需要的资料： 　　一、门诊医疗所需材料： 　　(一)大病医疗费统筹拨付审批表一份; 　　(二)医疗保险卡; 　　(三)医院报销单据及与单据相符的药品底方; 　　(四)特种治疗，特种检查，贵重药品审批表; 　　(5)紧中国抢救病人在非定点医院就医须有紧中国抢救证明和诊断治疗方案。　　二、住院医疗所需材料： 　　(一)大病医疗费统筹拨付审批表一份; 　　(二)医疗保险卡; 　　(三)医院住院结帐单据，诊断证明或出院通知;转院者另附转院审批表，紧中国抢救者另附抢救方案或危重病通知书; 　　(四)住院病人医药费用清单; 　　(5)经批准按比例垫付押金者，带垫付押金审批表

6. 大病互助保险怎么交

开通多渠道自助缴费方式。灵活就业参保人员除可以在各级人社政务大厅业务窗口打印缴费单至银行缴费外，还可以与银行签订代扣代缴协议，由银行按月扣缴。

7. 大病互助保险报销多少

　　一、工会医疗互助报销比例有多少

　　1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

　　2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

　　3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

　　4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

　　当前，随着社会卫生医疗事业的发展，逐渐进入了全民医保的时代，对病患的救助也更全面。在当事人遇到医保报销方面的问题时，需要了解两次医保报销的时间间隔都大于15天，并整理搜集好住院时的资料和文件，进行医保报销的办理。

8. 大病互助报销哪些疾病

从理赔（申请互助）的角度，讲讲保险跟互助的区别

01

加了互助想骂娘，转移出去的风险，怎么自己又跑回来了？

关于互助，最想吐糟的一点是不确定性，互助平台变更规则，所有参加互助的人都会受影响；举两个案例：

案例一：加入的是大病互助计划，患重大疾病可以获得30万的互助金。

两年后申请互助，平台说不好意思规则改了，互助额度还是30万，但是不是一次性给了，第一次可以给20%就是6万，剩下80%需要拿发票来报销。

我去，买的有百万医疗啊，又不能重复报销。

30万变成了6万。你说气不气。

案例二：加入的时候，甲状腺乳头状癌确诊能赔付30万。

过了半年，变成了5万。又过了半年，一毛钱都不“赔”了。

我就不说互助平台的名字了，懂行的应该能猜到。

再说说保险是什么样的

关于保险，以合同形式存在，我买的时候什么样理赔时绝对不会变，按合同约定执行就好了

甚至说，在中国大陆地区销售的保险，保险公司倒闭了，我的保单都是安全的，国家会指定接盘侠来保证保险合同的有效性，还是，合同怎么写就怎么赔付。

转移不确定的风险，在风险来临时能获得确定的经济补偿，这一点，保险完胜互助。

02

多久能拿到钱？

保险的话，有《保险法》规范，30天内给出理赔结果，有争议的情况或复杂情况会久一点，

之前看过一个报告，健康险平均赔付时间是2天，当中包含了寿险、重疾险、医疗，重疾的理赔金额一般比较大调查核实的时间要久一点，一般半个月左右；医疗险，最快可以秒赔，理赔金当天到账。

互助的话，加入人数最多的相互宝，互助申请审核平均需要2个月左右，再加上几天的公示。凭我的经验，从提交资料到拿到钱，目前最快要两个月。

相互宝，为了缩减审核时间，提升成员的“理赔”体验做了很多努力，说几点我知道了：

从信美科技到相互帮科技，最开始审核是委托信美科技进行了，后面收回了审核权，成立了自己的审核团队相互帮科技有限公司，确实效率有很大提升；

公估公司的快速发展，单说武汉从19年初的3家到年底的10家，调查人员变多了；优化调查流程，之前写报告到十点，现在省去调查报告，直接用支付宝中的小程序上传资料就好；也缩短了调查的时间，最开始是20天，现在是7天。

03

调查流程的区别

简单说下保险调查的内容：就诊记录，医保记录，面见患者，体检情况，工作情况，生活轨迹，商业保险投保及理赔情况，走访主治医生，

是不是每个“理赔申请”都会进行这么详细的调查呢？

互助是的，每个申请都要查，并且每个申请查的都比较详细。

保险就不一定，会根据风险高低决定是否进行调查，进行哪些调查。

调查的越详细，一个是时间相对较长，也越难拿到“理赔金”。

提醒下：目前部分互助平台，申请互助时要先交纳3000元调查费用，申请是否通过不退还。选择平台时注意看下。

04

争议、纠纷解决方式

保险，部分争议可以通过协商或投诉解决，保险公司根据情况进行通融赔付或全额赔付。协商、投诉不能解决的，只能通过诉讼的方式。

互助，部分平台有陪审团机制，通过投票来决定互助申请的结果。多数纠纷得不到解决，目前没有监管部门没地方投诉，只能通过诉讼的方式来解决。

05

保险、互助谁赢了？

说了这么多，保险确实更好，互助不好但能转移风险且成本低，保险加互助的组合是不错的

希望只参加了互助，没有投保商业保险的朋友，看完能明白互助为啥不能替代保险

我是火火，希望我的回答对你有帮助，更多保险干货请关注头条号：火火说险。

9. 大病医疗互助保险怎么报销

可以。

两者是没有冲突的，新农合医疗报销完之后，剩余的部分可以走商业险的重疾保险进行报销。

新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

大病互助是城镇职工参加基本医疗保险的基础上，设立的社会医疗互助制度，可以算作是医疗保险的补充。医疗保险在报销以后，如果是患重疾，还可以用大病互助申请第二次报销。这样来说，大病互助是为了解决大家因病致穷的问题。

10. 大病互助补充医疗保险怎么报销

1.恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

3.肾移植后的抗排异治疗。

4.精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：

1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

3.因本人违法造成伤害的;

4.因责任事故引起食物中毒的;

5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

6.因医疗事故造成伤害的;

7.按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

二、大病医保报销比例

1.起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。

2.起付线以上，大病医保报销比例为：

1)2万元—5万元：大病医保按照50%报销;

2)5万元—10万元：大病医保按照60%报销;

3)10万以上的：大病医保按照70%报销。

3.年度报销封顶线：30万。

三、大病医保报销流程

1.大病医保报销所需材料

1)参保人身份证;

2)参保人医保证或医保卡;

3)医疗费用结算清单原件及复印件。

2.大病医保报销流程

1)参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;

2)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

3)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

四、大病医保报销年限

恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

大病医保新政策变化

对比往年，大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面：

1.降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。

2.提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60%提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50%提高到55%。

3.超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。

4.大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。

5.儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。