2022年深圳医保报销比例、流程、范围,深圳社保报销比例2022年

2020年深圳医保报销比例、流程、范围,深圳社保报销比例2020
  2020深圳少儿医保报销比例

深圳市少儿医保实际上对应的是深圳城乡居民医保二档，缴费标准和报销比例相同。

1、门诊医疗报销比例

参加深圳市少儿医保在绑定的杜康中心和医院发生的门诊医疗费用的报销待遇如下：

（1）药品报销：属于医保目录药品中甲类与乙类药品报销的比例为分别由社区门诊统筹基金报销80%和60%。

（2）诊疗项目和医用材料报销：最高可报销90%，但最高只能报销120元。

（3）转诊报销：参保人经医院批准后转到其他定点医院发生的门诊医疗费用，可按（1）、（2）固定报销90%。

（4）门诊输血：在门诊的输血费用最高报销70%。

（5）年度报销限额：少儿医保每年最高可报销1000元。

2、住院医疗报销比例

（1）参保人住院产生的医疗费用，除去起付线后可报销90%。

（2）特殊医用材料：国产材料可报销90%，进口材料报销60%。另外一次性医用材料、安装或置换人工器官在一千元以上才可报销。

据介绍，2020年，深圳将继续做好基础养老金全国和广东省统筹的应对研究，适时启动养老保险政策修订;探索医保支付方式改革试点，完善总额控制下的复合式医保支付制度;出台重特大疾病补充医疗保险方案，允许利用医保个人账户余额购买重特大疾病补充医疗保险;探索建立劳动能力鉴定专家工作评估制度，完善专家退出机制。
　　同时，深圳将积极探索社保服务外包新模式。在确保基金安全和有效监管的前提下，探索委托商业银行代办少儿医保参保和个人缴费业务。探索委托商业保险机构开展医保现金报销、异地就医审核等业务。健全社保服务外包承接监管机制。
　　此外，深圳将继续加快同城通办建设。全面梳理和规范业务用户及权限，打破区域业务限制，选取具有代表性的社保分局，试点社保业务通办。结合机构职能转变和人员分类管理改革，着力缩减审批环节、优化办理流程，完善社保“扁平化服务”，切实提升服务效能。
　　在信息化建设方面，深圳将通过重构信息系统，实现业务菜单化操作。借助社保网页、手机APP、自助终端机器办理简单业务，减轻窗口压力。实现金融社保卡自助服务终端身份验证，并逐步加载其他人力资源保障业务功能，扩展应用范围。
为充分发挥医保在医改中的基础性作用，深圳市政府办公厅近日公布《深圳市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》。方案对深圳医疗保险支付改革的主要内容、预期目标及重点任务进行了详细解读。

新医保支付方式总体目标

目标1：医保支付方式改革2020年实现全覆盖

《方案》提出，将进一步加强医保基金预算管理，以后老百姓的日常门诊将按人头付费为主、因病住院以按病种付费为主、按单元付费、按床日付费为辅的复合式医保支付方式。

在深圳全市各基层医疗集团推进与分级诊疗相结合的医保基金总额管理制度，选择部分医院试点开展按疾病诊断相关分组收付费，并逐步推广。

到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全市范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

目标2：推进医疗结果互认

《方案》提出加强对医药服务的监管，重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率，以及检查检验、自费药品、医用耗材等收费占医疗收入比例等情况，严肃查处不规范医疗行为，确保门诊和住院次均医药费用不超过全国同级同类医院平均水平。

推行临床路径管理，提高诊疗行为透明度。

推进同级医疗机构医学检查检验结果互认，减少重复检查。

简言之，以后是：少花冤枉钱，少做检查少受罪。

目标3：推进公立医院药品集团采购改革

①总结完善深圳药品集团采购模式，《方案》还持续推进公立医院药品集团采购改革工作，支持其他省、市加入深圳药品集团采购，实行跨区域联合采购，以扩大药品集团采购的规模，提升带量采购的谈判议价能力，进一步降低药品采购价格。

②允许深圳医疗机构自行选择在省第三方药品电子交易平台和广州、深圳药品采购平台上采购，通过平台间的有序竞争，保障药品供应，降低药品采购费用，推进公立医院药事服务模式和医疗服务价格改革，切实减轻市民医疗负担。

新医保支付方式改革任务

1、实行多元复合式医保支付方式

也就是说，针对不同医疗的服务特点，深圳将全面推进医保支付方式分类改革。

对住院医疗服务，主要按病种、按疾病服务单元付费，探索按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；

对门诊基层医疗服务，主要按人头付费；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。

探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

2、大力推进按病种付费

按病种收付费的费用，包括诊疗过程所涉及的诊查、护理、床位、检查检验、手术等全部费用。

逐步将日间手术和符合条件的门诊特定病种纳入按病种付费范围。参保人住院手术前在同一医疗机构的门诊必需检查检验费用可纳入当次病种付费结算范围。充分结合本市医疗消费水平、服务成本、以往医疗费用数据，科学合理确定病种付费标准。

此外，《方案》还提出要逐步将病种变异率、重复住院率、参保人自费率、外购药品、患者满意度等情况，纳入定点服务协议考核指标体系，防止出现分解住院、诊断升级、推诿重症病人、减少医疗服务等行为。

3、大力探索按疾病诊断相关分组收付费试点工作

探索建立按疾病诊断相关分组收付费体系，2018年，选择管理水平较强、信息化基础扎实的公立医院开展住院按疾病诊断相关分组收付费试点。2019年，在总结试点经验的基础上，全市逐步开展按疾病诊断相关分组收付费。

研究建立按疾病诊断相关分组体系，按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等情况，科学制定疾病诊断分组，合理确定收费、付费标准。疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。

4、实施适合医联体发展的支付方式

实施医联体发展的支付方主要是指在各区（新区）基层医疗集团全面推广与分级诊疗制度相衔接的“总额管理、结余留用”医保基金管理方式改革，总额管理目标下的结余部分由基层医疗集团合理留用，形成正向激励引导机制，推动优质资源下沉基层，提高定点医疗机构加强管理、控制成本和提高质量的积极性和主动性，促进从保治疗到保健康医疗模式转变。

5、完善按人头付费、按床日付费等支付方式

依托基层医疗卫生机构继续巩固我市医保二档、三档参保人门诊社区首诊制度，实行按人头付费，促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务。

对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，采取按床日付费。对一些复杂病例可按项目付费。

6、强化医保对医疗行为的监管

全市推广医保智能监控工作，2018年底前要覆盖到所有定点医疗机构，实现对医保医疗服务全方位监控。

此外，还将进一步健全医保定点医疗机构退出机制，对严重违规的医疗机构，暂停或者取消服务协议，追回相应的医保基金并依法处理。

2019—2020年度深圳市少儿（大学生）医保统一申报已正式启动。市医保局提醒，深圳市少儿（大学生）参保手续统一申报期为 2019年9月1日至10月20日。为确保10月份在定点医疗机构正常刷卡，请各少儿（大学生）参保人尽量在9月完成参保缴费。

少儿（大学生）医保统覆盖三类人群，包括本市户籍非在园在校少儿、中小学和幼托机构在册学生（其中非深户需父母一方参加本市社会保险满 1 年以上，且正在参加）、各类全日制普通高等学校（含民办学校）或科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生。市医保局表示，以上人群按规定参加基本医疗保险二档，年缴费标准为 893.64 元，其中财政为每位少儿医保参保人补贴 522 元 / 年，参保人全年实际需缴交医疗保险费 371.64 元。

市医保局提醒深圳父母，少儿（大学生）医保按照参保少儿（大学生）是否在园在校分为两种缴费方式。根据有关规定，在园在校学生按学年一次性缴纳医疗保险费，符合参保条件、申请参保缴费的学生在接到学校通知后，将本年度医疗保险费统一缴交到所在学校，再由社保经办机构在学校指定账号划扣。非在园在校少儿及新生儿由社保机构一次性从监护人或少儿本人的缴费账户中扣取全年费用，需保证账户里余额充足。

未办理停保手续且未满 18 周岁的已参保少儿，将默认为续保状态，仍然按学年度（每年 9 月至次年 8 月）继续缴费，缴费到账后不中断享受医疗保险待遇。