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2021-2022年高原反应在意外伤害范围之内吗?

减小字体 增大字体 2024-01-06 15:16:50  东莞五险一金


意外伤害保险通常指被保险人因遭受意外伤害事故而死亡、伤残或门诊、住院医疗等的保险赔偿。一般指投保人缴纳一定数额的保险费,保险人承诺于被保险人,在遭遇特定范围内的灾害事故,致身体受到伤害而造成残废或死亡时,给付保险金的行为或合同。那么高原反应在意外伤害理赔范围之内吗?

就高原反应是否属于意外伤害,成都市青羊区人民法院近日一审审结一起保险合同纠纷案,法院以高原反应不属意外伤害为由驳回了原告要求保险公司支付保险金的诉讼请求。

案例:年近七旬的邹某参加了由成都中旅组织的旅行团到九寨沟、黄龙风景区旅游,购买了华安保险公司的旅游意外伤害保险,保险金额为12万元。同日,当邹某随旅游团到达黄龙风景区进行游玩的时候突发头痛、胸闷,伴恶心呕吐等高原反应,导游立即将其送往松潘县中藏医院进行治疗,第二天转至成都市第三人民医院治疗,诊断为右额颞顶大脑半球梗死伴出血,后于同年11月15日抢救无效死亡。

邹某家属认为邹某在旅游期间因高原反应导致突发脑梗塞,属意外伤害,保险公司应向原告支付保险金,成都中旅作为保险代理人,应承担连带赔付责任。故请求法院判决华安保险公司赔付原告保险金12万元,成都中旅承担连带责任。

华安保险公司辩称,邹某入院近一个月后因脑梗塞而死亡,不能证明因高原反应而死。且高原反应亦不是意外伤害,邹某死亡不符合赔付范围。

审理此案的法官认为,本案中邹某在旅游时虽然是因发生高原反应住院治疗,但其出院证明书中明确写明入院诊断为右侧大脑半球梗塞,后抢救无效死亡。其死亡原因为右额颞顶大脑半球梗死伴出血、颅内感染、肺部感染、呼吸系统衰竭,原告认为邹某系意外死亡的诉请理由与事实不符。

人身意外伤害保险是以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残疾为给付保险金条件的人身保险业务。意外伤害是指突然发生的各种事件或事故对人体所造成的损伤,包括各种物理、化学和生物因素。国际疾病分类已将意外伤害单列为一类,其中包括交通事故、窒息、溺水、触电、自杀、中毒、暴力等大类,意外伤害是意想不到的事件,是不可预测的,因而也是无法控制的。

而本案中邹某已年近七旬,在旅行社的提示中已经对其告知有发生高原反应的可能性,邹某应当对自己的身体状况有所了解,对其发生高原反应主观上应当有所了解,故原告认为高原反应属于意外伤害并无证据证明。法院依法作出上述判决。

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