2021-2022年广西钦州大病保险实施“一站式”即时结算

为缓解参保人员大病医药费用垫付的弊端，广西钦州在当地定点医院开通大病医疗保险“一站式”即时结报，大病医疗保险费用实现了即时结算。

广西钦州大病保险实施“一站式”即时结算

在新农合报销系统的基础上升级安装了大病保险费用的即时结算模块，并与分公司大病保险管理系统进行对接，实现大病保险费用报销与新农合报销的“一站式”即时结报。参保患者在定点医院办理出院结帐手续时，只需持新农合报销结算单到大病保险费用即时结报窗口，核对大病保险结算单、大病保险费用授权书内容并亲笔签字，就可完成大病保险费用的补偿结算，即参保患者只需向医院缴纳扣减了新农合报销、大病保险医疗报销金额后的住院费用。

“一站式”即时结算进一步提高大病医疗保险的服务效力及风险管控能力，充分体现分公司在开展商业承保大病医疗保险业务过程中的专业水平。

广西钦州大病保险报销范围、比例

参保(合)人员经城镇居民医保、新农合补偿后还需个人负担的超出大病保险起付线的合规医疗费用。大病保险报销起付线不含基本医疗保险起付标准以下个人自付部分。合规医疗费用指实际发生的、合理的医疗费用。大病保险合规医疗费用按照钦州市卫生局、人社局发布的《转发自治区卫生计生委人力资源社会保障厅关于印发广西城乡居民大病保险不予支付项目的通知》规定执行。(四)保障水平。在一个保险年度内发生的医疗费用中，经城镇居民医保或新农合补偿后还需个人承担的、超过大病保险起付线(0.6万元)以上的合规医疗费用，按以下比例分段报销：

需转自治区外治疗的，须按转外就医管理办法经市医疗保险经办机构批准办理转诊转院手续，超出大病起付线部分合规医疗费用报销比例统一为50%。新农合参合人员未经转诊批准的，报销比例降低50%。

跨年度住院治疗的，原则上应在当年12月31日前办理当年度的费用结算手续。如无法办理的，其费用按照住院期间实际发生的总费用除以住院天数以12月31日为分界点，分段按年度计算费用。