2021-2022年珠海医保报销比例、政策、条件、范围

珠海市补充医疗保险的保障项目目前有自付部分补偿、高额医疗费用补偿、特定重大疾病自费项目补偿等三项，在达到起付标准后，报销比例都为70%。

一是自付部分补偿。参保人社保年度内发生基本医疗保险范围内住院核准医疗费用，累计自付10000元以上的部分，由补充医疗保险资金支付70%。

二是高额费用补偿。参保人社保年度内累计住院核准医疗费用在30万元以上、50万元以内(含50万元)的部分，由补充医疗保险资金支付70%。

三是特定重大疾病自费项目补偿。参保人因患特定重大疾病社保年度内使用治疗性自费项目累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用，由补充医疗保险资金支付70%。

珠海医保住院报销的比例

起付标准以下部分自付

起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元，市外转诊800元

4.5万以下：在职：92%;退休：94%;大病医保：90%

4.5万—25万：90%;市外转诊：较同档次减少2%

住院费用的最高支付限额

参保<6个月：职工社会平均工资的5倍

6个月≤参保<12个月：职工社会平均工资的15倍

参保≥12个月:25万/社保年度

(中断缴费2个月或以上再次缴费时，视同新参保)

职工医保住院报销举例

例：一在职职工参加职工基本医疗保险，连续缴费1年以上，在广东省中医院珠海分院住院治疗，发生住院医疗费用10700元，全部为符合规定的核准基本医疗费用，则统筹基金应支付多少元?个人需自付多少元?

解：广东省中医院珠海分院属三级医院，起付标准为700元，报销比例为92%，则统筹基金支付：(10700-700)×92%=9200(元)，

个人需自付：(10700-700)×8%+700=1500(元)。