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2021-2022延安医疗保险最新规定,报销条件、范围、比例

减小字体 增大字体 2024-01-03 09:31:39  重庆医疗保险


延安市医疗保险的报销条件:

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

延安市医疗保险的报销范围:

一、可以报销的范围

1、参保职工或居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

二、不能报销的范围

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

2、自杀、自残的(精神病)除外

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

 

延安市医疗保险的报销比例:起付标准以上的部分,按照以下标准支付。

一、《职工医保》

一级医院:起付线400元,按90%报销。

二级医院:起付线500元,按88%报销。

三级医院:起付线700元,按85%报销。

二、《居民医保》

一级医院:市内起付线300元,按90%报销;市外起付线500元,按90%报销。

二级医院:市内起付线500元,按80%报销;市外起付线2000元,按80%报销。

三级医院:市内甲等起付线1000元,按55%报销。乙等起付线800元,按60%报销;市外起付线3000元,甲等按50报销,乙等按55%报销。

社区卫生服务机构和乡镇卫生院:起付线100元,按90%报销。

注.不在社保目录自费药和进口药不能报销,符合社保用药的最高报销限额为职工医保5万/年,居民医保10万/年,超过年限额部分自付。

 

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