2021-2022年襄阳医保报销比例、政策、条件、范围

1、参保职工从参保缴费(含续保)的次月开始享受统筹金支付待遇;灵活就业人员(含统筹区外转入的)首次参加职工医保的，自参保缴费第7个月开始享受统筹金支付待遇。

2、参保职工普通门诊医疗费用，由个人账户资金支付。

3、参保职工患有规定的慢性病并达到标准的，可申报办理慢性病门诊医疗，享受门诊费用报销待遇。在一个结算年度内，符合规定的门诊费用累计超过600元以上的部分统筹基金支付80%(透析和抗排斥治疗支付90%)。

4、参保职工在参保地定点医疗机构门诊行泌尿系结石体外振波碎石术及恶性肿瘤化疗、放疗或复查发生的医疗费用纳入统筹金支付范围，其符合规定的在限额标准以内的医疗费用，统筹基金支付90%。

5、住院医疗待遇

(一)起付标准：一级及以下医疗机构200元，二级医疗机构500元，三级医疗机构900元，三级综合医疗机构1200元，市外转院1800元。

恶性肿瘤、精神病等疾病住院和双向转诊住院的可适当降低住院费起付标准。

(二)报销比例：在统筹区内定点医疗机构住院符合规定的医疗费用，医疗保险统筹基金支付比例：一级及以下医疗机构支付92%(不分甲、乙类项目，下同);二级医疗机构支付90%;三级医疗机构支付82%。办理了异地居住登记备案、市外转诊手续和临时外出急救在异地住院并报医保经办机构登记备案的，其符合规定的住院医疗费用支付75%(转往省外的支付70%)，未按规定办理转诊、备案手续及其它原因在参保地以外医疗机构住院的支付60%。

6、参保职工突发疾病在门诊紧急抢救后住院治疗的，其门诊紧急抢救费用纳入住院费一并报销。门诊紧急抢救后死亡的，其门诊紧急抢救费用按住院相关待遇进行报销。

7、参保职工在定点医疗机构进行住院康复的，其康复医疗费用实行按日支付。

8、参保职工因精神病在本地定点医疗机构长期住院的，住院60日以后的费用实行按日支付。

9、以灵活就业人员参加职工医保的妇女，其符合国家生育政策的住院分娩医疗费用实行限额补助，医保政策范围内的费用最高补助2500元。

10、从职工医保统筹基金中筹集意外伤害保险费，用于支付参保职工意外伤害的住院医疗费用。

11、一个结算年度内，职工医保统筹金累计支付最高限额为20万元。

12、职工大病保险

参保职工一个结算年度内统筹基金支付费用累计超过基本医疗保险支付封顶线后，由职工大病保险基金按职工医保起付标准、报销比例等相关待遇政策继续报销;参保职工一个结算年度内符合规定的个人自付费用(不含起付线、慢性病门诊自付)累计超过一定标准的，职工大病保险基金给予适当补助。职工大病保险基金年度累计支付最高限额为35万元。具体办法由市人力资源和社会保障局制定。

注意：

1、下列医疗费用不纳入职工医保基金支付范围

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

2、参保职工按分级诊疗原则在参保地定点医疗机构就医。就医时须主动出示医保卡等有效证件，各定点医疗机构对医保病人身份进行核对。因病情需转到上级医疗机构就医的，办理转诊手续。

3、参保职工在外地长期居住、或在外地突发疾病须就地急救住院的，在参保地医保经办机构办理相应登记、备案手续。

4、参保职工在本地定点机构和异地联网机构就医的，实行联网即时结算。在其它机构就医的，由个人先行垫付医疗费用，凭相关资料到参保地医保经办机构办理报销。