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“医保漫游”是否会导致过度医疗,是否和分级诊疗制度冲突

减小字体 增大字体 时间:2018-10-11 19:27:10  杭州医疗保险  时间:2018-06-14 来源:社保网


问:“医保漫游”是否会导致过度医疗,是否和分级诊疗制度冲突?

  答:首先,患者进行异地就医是由客观上医疗资源不平衡导致的结果,而不是原因。其实“医保漫游”的说法是不准确的。我们把以前没有统一的社保卡,去外地就医后回参保地手工报销的现象叫做“漫游”,而异地就医就是要通过一整套管理措施,将无序,低效的外地自由就医状态转变为有序就医的状态,联网结算的目的就是结束原有的“漫游”问题。异地就医,不是一种政策上的鼓励,而是要实现高度规范下的自由。

  其次,异地就医与过度医疗无因果关系。对医院来说,异地就医患者与本地参保人的管理是一致的。对绝大多数医生,治好病人是首要目标,不会考虑差别对待本地或外地病人。

  最后,从目前各地结算数据来看,并未发现异地患者医疗费用超过本地患者的情况。

  客观上来讲,全国联网结算将会更好地保障需要外出就医群众的就医需求,一定程度上促进合理就医需求的释放,群众能得到实惠。同时也要看到,如果管理不到位,可能会对分级诊疗制度带来影响,增加参保地医保基金支付的风险。

  为此,人社部在推进这项工作中,确定了跨省异地就医备案管理的基本规范,确定了“有序就医”及“与分级诊疗推进相结合”的基本原则,并要求各地按分级诊疗的要求尽快制定出台转诊转院规范。通过参保地加强备案管理和服务,有效引导参保群众理性就医,更好保障合理的异地就医需求。

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