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北京生育保险报销流程2018,北京生育保险报销条件2018

减小字体 增大字体 2024-01-16 09:38:28  北京生育保险


北京生育保险报销流程2018,北京生育保险报销条件2018

  北京市生育保险费用报销主要分为三部分:门诊产检费、住院生产费、生育津贴和晚育津贴。

  1、住院生产费

  住院生产费指职工在生产过程中发生的住院医疗费用。

  参保职工发生的住院医疗费用,应由个人支付的,定点医疗机构与参保职工直接结算。在产妇办理出院时定点医疗机构与个人直接结算,通常医院会在产妇办理住院手续的时候,留下社保卡、生育服务证。会自动在结帐的时候划走报销费用部分,产妇只需要支付个人承担部分费用。

  通俗点说就是,你出院的时候结账医保已经实时结算完了,这部分不用再报销了,只有个人支付的部分了。当然单位有其他商业险的具体咨询单位为准。

  2、门诊产检费

  门诊产检费和生育津贴、晚育津贴都要通过单位向社保中心报销。

  门诊产检费报销统一交到各单位的人事部门,社保每月1-20日受理。同时,门诊产检费用实行实报实销,所以,要留好产检时候的收费单据,目前,北京市门诊产检费用最高报销额度为1400元。

  报销时需要提交的材料有:

  材料(原件及复印件,交单位人事):

  北京市社会保障卡(未发卡的提供医疗蓝本或领卡证明);

  北京市生育服务证(街道发),而外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》(留存复印件);

  婴儿出生证(原件和复印件);

  定点医疗机构的医学诊断证明书(出院时医院给,标明孕周和生产方式。原件需盖医院的章);

  原始收费凭证、医疗费用明细单、处方。

  流程:

  收集所有材料,产后3个月内报单位人事部,单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》,所有票据按发票附处方明细样子粘贴在审批表后,每月1—20日到社保报销,社保将报销款打入单位账户,到帐后单位将报销费用发放到个人。

北京生育保险报销流程全解

  生育保险是维护女性职工基本权益的社会政策,缴纳生育保险显而易见的好处就是,女职工在怀孕、分娩期间医疗费用可以报销,而且还能领到一笔不菲的钱。对于女职工来说,按时缴纳生育保险就很有必要。

  可是很多准妈妈并不清楚,北京生育保险政策是怎样的?北京地区生育津贴怎么算、怎么领?北京生育保险报销条件、标准以及流程又是什么?男职工缴纳生育保险到底有没有用?

  生育保险制度是国家通过立法,对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。目的是为了保障职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障。

  生育保险缴纳比例和基数:根据规定,生育保险是由企业按照职工社保缴费基数的0.8%进行缴纳,个人是不需缴纳的。

  生育保险参保范围:所有用人单位和与之形成劳动关系的职工(不包含乡镇企业),都应当参加生育保险。所以说是不分男女、不论户籍所有职工全覆盖。

  一生育保险报销条件

  1、符合国家或者本市计划生育规定;

  2、分娩前连续正常缴纳社保满9个月。

  补充说明:如连续缴费不足9个月,其生育或计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付,但生育津贴由用人单位支付。

  为确保女职工合理享受生育津贴待遇,生育保险还确定了补支待遇原则:如参保职工分娩前连续缴费不足9个月,分娩之月后连续缴费满12个月的,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。

  二生育保险报销范围

  北京生育保险支付范围有:

  (一)生育津贴;

  (二)门诊产检费;

  (三)住院生产费;

  (四)计划生育手术医疗费用;

  (五)国家和本市规定的其他费用。

  需要注意的是:

  1、生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴应不低于本人工资标准,如果低于工资标准的,差额部分由企业补足。

  2、参保职工生育、实施计划生育手术应当按照本市基本医疗保险就医的规定,到具有助产、计划生育手术资质的基本医疗保险定点医疗机构就医。同时生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的,由生育保险基金支付。

  三生育保险报销流程

  北京市生育保险费用报销主要分为三部分:门诊产检费、住院生产费、生育津贴和晚育津贴。

  1、住院生产费

  住院生产费指职工在生产过程中发生的住院医疗费用。

  参保职工发生的住院医疗费用,应由个人支付的,定点医疗机构与参保职工直接结算。在产妇办理出院时定点医疗机构与个人直接结算,通常医院会在产妇办理住院手续的时候,留下社保卡、生育服务证。会自动在结帐的时候划走报销费用部分,产妇只需要支付个人承担部分费用。

  2、门诊产检费

  门诊产检费和生育津贴、晚育津贴都要通过单位向社保中心报销。

  门诊产检费报销统一交到各单位的人事部门,社保每月1-20日受理。同时,门诊产检费用实行实报实销,所以,要留好产检时候的收费单据,目前,北京市门诊产检费用最高报销额度为1400元。

  (1)北京生育保险报销标准:

  

  (2)报销时需要提交的材料有:

  材料(原件及复印件,交单位人事):

  ①北京市社会保障卡(未发卡的提供医疗蓝本或领卡证明);

  ②北京市生育服务证(街道发),而外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》(留存复印件);

  ③婴儿出生证(原件和复印件);

  ④定点医疗机构的医学诊断证明书(出院时医院给,标明孕周和生产方式。原件需盖医院的章);

  ⑤原始收费凭证、医疗费用明细单、处方。

  (3)流程:

  收集所有材料,产后3个月内报单位人事部,单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》,所有票据按发票附处方明细样子粘贴在审批表后,每月1—20日到社保报销,社保将报销款打入单位账户,到帐后单位将报销费用发放到个人。

  四生育津贴

  1、生育津贴如何计算

  北京生育津贴计算公式:职工所在用人单位月缴费平均工资÷30×产假天数。一般来说,产假为128天。假如一名女职工所在单位上一年月缴费平均工资是3000元,她生育前后共128天产假。那么,她享受的生育津贴的标准就是3000元÷30×128,则她在产假期间共可得津贴12800元。

  2、生育津贴详细待遇标准

  

  3、生育津贴与产假工资

  生育津贴即为产假工资,相当于女职工在生育期间的工资,是由生育保险基金支付的。生育津贴高于本人产假工资标准的,用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。

  举例来说,一名女职工每月生育津贴为5000元,而用人单位当月的平均工资为4500元,由生育保险基金统一支付给单位后,超过平均工资的500元用人单位不能克扣;假如女职工每月生育津贴为3500元,而用人单位当月的平均工资为4500元,其中的1000元差额需要用人单位补足。

  五计划生育手术费

  计划生育手术费指职工因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。其中,住院费用实时结算,门诊费用由个人先垫付,后由单位手工报销。

  

  手工报销材料:

  ①《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(手工填写,一份,加盖章;区医保中心领取或网上下载)

  ②《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(手工填写,一份,加盖章;区医保中心领取或网上下载);

  ③原始收据;

  ④北京市医疗保险专用处方底方;

  ⑤检查、治疗明细单;

  ⑥医学诊断证明书(复印件);

  ⑦单位开具符合计划生育政策证明(加盖公章或人事劳资章)。

  流程可参考门诊产检费报销。

  注:产检天数:正常128天。

  六北京生育津贴报销流程

  1、所需材料:

  ①《结婚证》原件及复印件一份;

  ②《北京市生育服务证》原件及复印件一份;外埠人员须提供《北京市外地来京人员生育服务联系单》原件及A4规格复印件一份。

  ③《婴儿出生证明》原件及A4规格复印件一份;

  ④《医学诊断证明》原件及A4规格复印件一份;

  ⑤男女双方二代身份证A4规格复印件一份;(二代身份证正反面复印在同一张A4纸上。军人应提供身份证或相关部门身份证号码证明材料。)

  ⑥《北京市申领生育津贴人员信息登记表》

  2、报销流程:

  收集相关五证(原件和复印件),产后3个月内报女方单位人力资源部,个人填写《北京市申领生育津贴人员信息登记表》并由单位盖章,个人执此表到爱人单位人力资源部盖章并双方本人签字,返还女方单位人力资源部,女方单位每月5—25日报社保申报,到帐后发还本人。

  七北京生育保险相关问题答疑

  1、企业未给职工上生育险怎么报销?

  根据社保规定用人单位未按规定参加生育保险的,未及时缴费或未足额缴费的,职工享受生育保险待遇的有关费用由用人单位支付,用人单位支付标准不得低于本市企业职工生育保险规定的标准。

  2、北京男职工上生育险有什么待遇?

  (女方未上生育险)男职工可以享受陪产假。

  3、用人单位没有按时参保,补缴后是否可以补支生育保险基金?

  用人单位没有按《北京市企业职工生育保险规定》参加生育保险的,职工享受生育保险待遇的有关费用由用人单位支付,用人单位参保后生育保险基金不予补支。

  4、外地产检生产怎么报销?

  外地产检和生产的话,需要满足,在外地检查和生产的医院,是国家定点医院。如果是的话,在生完宝宝后拿着所有的检查和住院生产的票据还有医院的登记证明一起,回北京报销。

  5、北京生育保险可以转移吗?

  不只是北京,现在全国范围内生育、工伤、失业保险不可转移,养老和医疗保险可以转移。

  6、用人单位参保后发生欠缴的,补缴后是否可以补支生育保险基金?

  用人单位参保后未按时足额缴费的,用人单位补足所有欠缴的生育保险费后,生育保险予以补支。

  7、外地户籍人员报销

  首先,生育保险报销不区分外地人和本地人,外地人和本地人享有同样的福利政策。只要是正常在北京地区缴纳社保的职工,只要满足条件(连续缴纳9个月),和本地人享有同样的生育保险报销政策。

  8、退休人员发生的计划生育手术医疗费用由谁支付?

  退休人员实施的计划生育手术医疗费用,参加基本医疗保险的由基本医疗保险基金按规定支付,没有参加基本医疗保险的由用人单位支付。

  9、非本市户口人员生育待遇如何解决?

  非本市户口职工实施计划生育手术的医疗费用,参加基本医疗保险的由基本医疗保险基金按规定支付,没有参加基本医疗保险的由用人单位支付;非本市户口职工生育医疗费用由用人单位支付,支付标准按照劳动部《关于女职工生育待遇若干问题的通知》规定执行。

  生育保险是根据法律规定,对因生育子女而导致劳动力暂时中断、失去正常收入来源的女职工提供物质帮助的一项社会保险制度。如果没有缴纳社保,就没有办法享受生育保险报销的福利。大家快点看看自己的社保账户是不是都正常缴纳吧。

  北京生育保险、生育津贴报销指南(包括异地生产)

  北京生育保险怎么报销?生育津贴怎么申请?异地分娩报销很麻烦吗?

  异地生产早知道

  如果你是非京籍并且打算在北京检查,异地分娩,这也是可以的,只需要多准备两个材料。

  一、《北京市外地来京人员生育服务联系单》---由居住所在地的社区办理,建议产前办理好。办理服务联系单需要出具以下证明:

  1.夫妻双方身份证、结婚证;

  2.居住地居委会开具的居住证明(可能涉及到房屋租赁税,需要房东配合);

  3.本人社保卡(未发放社保卡可持《医疗保险手册》或领卡证明);

  4.户籍所在地街道或乡镇以上计划生育行政部门出具的“流动人口婚育证明”;

  5.户籍所在地街道或乡镇以上计划生育行政部门出具的“生育证明”(证明须一年内有效);

  6.夫妻双方单位开具的”婚姻生育情况证明”(证明须一年内有效);

  北京各个辖区具体要求不同,办理前可以先去咨询具体需要材料。

  二、定点医疗机构等级证明---由医院社保办出具或者当地卫生局出具,建议产后一并办理。

  温馨提示

  各位准妈妈在产前检查的时候要注意留好原始票据,用药情况下要留好医生的处方单,不然药费部分不予报销。住院分娩期间如果用药也要找医生要处方单。

  生育保险报销分为两个部分:产前检查费用和入院分娩费用。除此之外我们还可以申请生育津贴,所以我们要准备三份申请材料。

  第一份,产前检查费用申报

  需要以下材料:

  1.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算单》(手工填写一份,一式一份加盖章;区医保中心领取或者网上下载);

  2.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(手工填写,一式两份加盖章;区医保中心领取或者网上下载);

  3.门诊费用收费票据;

  4.检查、治疗费用明细;

  5.医疗保险专用处方底方(有药费时提供);

  6.医学证明诊断书(复印件)---诊断证明需注有孕周数,胎儿数,明确注明是否采用产钳、胎吸、剖宫等助产方式;

  7.《北京市生育服务证》(复印件)或《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》复印件;

  8.婴儿出生医学证明(复印件);

  9.定点医疗机构等级证明。

  第二份,住院费用申报

  需要以下材料:

  1.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(手工填写一份,一式一份加盖章;区医保中心领取或者网上下载);

  2.《北京市生育保险医疗费用手工报销申请表》(手工填写,一式两份加盖章;区医保中心领取或者网上下载);

  3.住院收费票据;

  4.医疗费用汇总明细清单(注意日期要符合住院时间,如果与产前检查有重叠,则被退回);

  5.医院全额结账证明(异地就医不需要提供);

  6.医学证明诊断书(复印件);

  7.《北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》(复印件);

  8.婴儿出生医学证明(复印件);

  9.定点医疗机构等级证明。

  第三份,生育津贴费用申报

  需要以下材料:

  1.《北京市生育服务证》(原件和复印件);

  2.《北京市外地来京人员生育服务联系单》(原件和复印件);

  3.《北京市工作居住证》(原件和复印件);

  4.医学诊断证明书(原件和复印件);

  5.婴儿出生证明(原件和复印件);

  6.《结婚证》(原件和复印件);

  7.《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份);

  8.《北京市申领生育津贴人员信息变更表》(一式两份);

  9.因特殊原因,需要携带的其它相关材料。

  生育险的报销期限是从宝宝出生至九十天内。

  鉴于一孕傻三年,材料还是让奶爸们准备吧!

  北京市职工生育保险待遇

  自国家二孩政策出台以来,越来越多的家庭响应号召,随之而来的生育保险待遇与报销问题,一度成为当下热门话题。为了进一步完善生育保险政策,保障参保人员的合法权益,结合都结合当地的实际情况,出台响应的细则。

  今天,就先说一下关于北京市职工的生育保险待遇问题。

  解读一:生育奖励假和生育津贴如何安排?

  根据新修订的《北京市人口与计划生育条例》增加生育奖励假30天,取消晚育假30天的规定,北京市参加生育保险人员按规定生育的,增加享受生育奖励假30天的生育津贴,取消晚育假30天的生育津贴。其享受的国家规定的产假和生育奖励假期间的工资,由生育保险基金按照生育津贴支付标准支付。

  参保人员在2016年1月1日后生育,且在本通知印发前按原规定已领取晚育假的生育津贴的,不再享受生育奖励假的生育津贴。晚育假的生育津贴和生育奖励假的生育津贴不应同时享受。

  解读二:参保人员申领生育保险相关待遇,或因分娩办理住院手续时,需要哪些证明?

  (一)本市户籍参保人员,符合两孩以内规定生育的,按照《北京市卫生计生委关于两孩以内生育登记服务工作的通知》的规定,应当提交本市卫生计生部门出具的《北京市生育登记服务单》。符合再生育规定生育的,根据《北京市卫生计生委关于再生育行政确认工作的通知》,应当提交由区卫生计生委盖章确认的《北京市再生育确认服务单》。

  (二)外埠户籍参保人员,根据《北京市卫生计生委关于流动人口生育服务登记工作的通知》,符合两孩以内规定生育的,应当提交由乡镇(街道)出具并盖章的《北京市流动人口生育登记服务单》;符合再生育规定生育的,需提交由乡镇(街道)出具并盖章的《北京市流动人口再生育服务单》。

  解读三:相关证明使用次数与注意事项

  参保人员在申领生育保险待遇时,所提供的本通知第二条规定的相关证明只能使用一次。社会保险经办机构为参保人员办理完申领生育津贴手续后,应在上述相关证明上加盖“已申领生育津贴”印章。

  解读四:政策发布之前所开相关证明有效

  参保人员在新修订的《北京市人口与计划生育条例》实施以前办理的《生育服务证》,以及在本通知印发前办理的《北京市外地来京人员生育服务联系单》,在本通知印发后可继续作为领取生育待遇的证明。

  参保人员按照本通知第二条规定领取了相关证明,享受了生育保险待遇的,再次生育时原持有的《生育服务证》和《北京市外地来京人员生育服务联系单》不能继续使用。

  解读五:本次政策起始时间

  本通知自2016年3月24日起执行。此前规定与本通知不符的,按本通知规定执行。

北京市生育保险住院手工报销费用申报 北京市生育保险住院手工报销费用申报 
申请条件 1.未持社保卡急诊住院的费用;
    2.单位欠费期间的费用;
    3.异地定点 医疗机构发生的住院医疗费用
办理材料 1.《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》; 
    2.《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》;
    3.收费票据; 
    4.住院费用汇总明细清单; 
    5.出院诊断证明(复印件); 
    6.急诊证明(急诊未持卡患者提供,需明确入院途径为急诊入院) 
    7.结婚证复印件; 
    8.《北京市生育服务证》复印件或《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专
    用)》复印件; 
    9.婴儿出生医学证明复印件、死亡或流产证明复印件; 
    10.定点医疗机构等级证明(异地就医人员需提供此证明)。  
办事流程  1.生育保险参保职工将相关结算单据及证明材料报送所在单位,单位将符合报销政策的单据
    汇总后,按照相关规定向单位参保区县的医疗保险经办机构申报费用;
    2.区县医疗保险经办机构按照生育保险医疗费用审核结算规范的要求进行审核结算工作。  
办理结果 按单位需求提供《北京市生育保险手工报销医疗费用支付明细汇总单》、《北京市生育保险
    医疗费用手工报销审批表》 
办理地点  区(县)医疗保险经办机构 
办理时限  7 个工作日,如需进一步核查,可延长至 20 个工作日 
办理时间 每月 1-20 日(工作日) 

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