中山城乡居民医保可报销80%

中山城乡居民医保可报销80%
    “对于高血压病、糖尿病这样的慢性病而言，病情稳定后治疗方案基本不变，患者去社区服务机构拿药复查更方便。”中山市苏华赞医院医务科主任黄翔说，实施“两病”分级诊疗管理，可以让慢性病的治疗更多移到基层。

前不久，中山市卫计局出台了《中山市高血压病、糖尿病分级诊疗管理实施方案(试行)》（以下简称《方案》），以推动“两病”的分级诊疗，积累对其他慢性病及其他疾病下放基层的管理经验，逐步扩大病种下放范围。

建立“三环团队”？？基层和医院双向转诊实现无缝衔接

25日上午，患有10年高血压和糖尿病的冼女士在苏华赞医院看病，平时她一直在这里就诊，偶尔去社区卫生服务站做简单的常规体检。在她看来，社区服务站方便度和治疗水平都有待提高。如今，中山实施高血压病、糖尿病分级诊疗管理后，冼女士所说的情况或将得到改善。

“所谓分级诊疗也就是大病、重病到三甲医院，慢病、基础病到基层医院，优化医疗资源，更好地为患者服务。”黄翔说，以前一直也都有双向转诊，但没有出台具体的操作方案，这次是具体落地。
“我们医院从6月29日开始正式实施‘两病’的分级诊疗，对于高血压病、糖尿病这样的慢性病而言，病情稳定后治疗方案基本不变，患者去社区服务机构拿药复查更方便。”黄翔介绍，以苏华赞医院为例，2016年该院高血压病的门诊及住院合计人次为12077人次、糖尿病为5923人次。高血压病和糖尿病患者众多，病情治疗相对稳定，进行分级诊疗试点摸索经验会更容易。

据悉，中山市高血压病、糖尿病分级诊疗管理实施“三环团队”服务“两病”患者的方式。“三环团队”即社区卫生服务中心、镇区医院和三级甲等医院专科医生，形成完整的服务保障环，从不同层面负责“两病”患者首诊、转诊、确诊、一般治疗、重症治疗、康复及回访。

各级医疗机构将以“三环团队”为载体，建立“两病”患者“首诊在社区、重症进医院、康复回社区”的双向转诊模式，制定双向转诊技术规范。

医保倾斜支持？？基层首诊减轻大医院负担

在中山社区卫生服务中心工作了20多年的彭明震对社区医疗的变化深有感触。“以前患者扎堆涌入大医院，不仅给医护人员造成巨大压力，而且容易造成医疗资源的浪费。分级诊疗的推进既能减轻上级医院的压力，又能对社区居民的健康实行有效管理。”彭明震说。

为了引导病人基层首诊，中山市加大政策向基层倾斜的力度，适当提高社区卫生服务机构医保支付比例，完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策，促进社区首诊。

“中山户籍居民在基层社区卫生服务机构的门诊看病，城乡居民基本医疗保险可以报销80%，而医院只能报销20%，这就将社区的门诊量提高了很多，现在石岐区社区卫生服务中心一个普通门诊医生平均一天能看100多个病人。”彭明震说，通过调整完善医保政策，医保支付制度改革实现对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。

对于不少患者而言，不选择到基层看病是因为基层社区服务中心不能开所需的药物，但如今这个问题也得以解决。

为促进二级以上医院与社区卫生服务中心用药衔接，《方案》要求社区卫生服务中心配齐“两病”的常用药品，以满足患者需要，并且对病情控制稳定的“两病”患者，可开一个月的处方药。“医保的倾斜支持、药物衔接的完善都将促使市民越来越多地选择去基层看病。”黄翔说。

信息互通共享？？加快全市区域卫生信息平台建设

对于双向转诊而言，信息互通、资源共享可以说是顺利实现转诊的前提条件。

据悉，中山正在逐步完善分级诊疗信息系统建设。加快全市区域卫生信息平台建设，完善各医疗机构内电子病历系统，实现“两病”在社区卫生服务机构——镇区医院——三级甲等医院间的电子病历及健康档案信息互通共享。

《方案》明确，各医疗单位要配合做好与“两病”相关专科号源、病房床位等信息实时共享。重点是三级甲等医院根据基层转诊的实时需求为基层首诊、双向转诊的患者优先提供专家号源作为“两病”转诊绿色通道，同时利用中山市预约挂号平台实现各医疗机构号源池之间的动态调配。

除此之外，镇区医院和三级甲等医院要建立并完善社区家庭医生签约服务团队向上转诊的“绿色通道”，预留足够的“两病”门诊号源给社区卫生服务机构各家庭医生签约团队，由团队中的全科医师负责，对经全科医师转诊和预约的患者予以优先安排门诊和住院治疗，实现基层到医院双向转诊的无缝衔接。

去年11月《中山市基层首诊、双向转诊的分级诊疗制度》文件出台，此次市卫计局推进“两病”的双向转诊是落实分级诊疗工作的一个缩影，并力争2018年全市“两病”规范化管理率达到60%，基层医疗机构诊疗量占比75%以上。

市卫计局表示，此次开展“两病”分级诊疗是全面推行分级诊疗的突破口。在加大推进“两病”分级诊疗工作的同时，总结经验改进措施，积累对其他慢性病及其他疾病下放基层的管理经验，逐步扩大病种下放范围。