2018年南京城镇居民医疗保险,2018年南京城乡居民基本医疗保险住院报销比例

2018年南京城镇居民医疗保险,2018年南京城乡居民基本医疗保险住院报销比例，
南京2018城乡居民医保个人缴费标准，南京城乡居民医疗保险成人缴费档次2018。

江苏省明年起实施统一城乡居民医保制度!
　　1月5日江苏省政府出台关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见，整合城镇居民医保和新型农村合作医疗(简称新农合)两项制度，实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六个统一”，统一后由人力资源社会保障部门承担行政管理职能。
　　目前国内城乡居民医疗保险包括三大类：
　　1.城镇企业职工参加职工医疗保险;
　　2.没有工作的城镇居民参加城镇居民医疗保险;
　　3.农村居民参加新型农村合作医疗。
　　其中，城镇企业职工医疗保险由个人和企业共同缴费，城镇居民医保和新农合实行个人缴费和政府补贴相结合。
　　整合后的城乡居民医保制度覆盖范围包括现城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工医保人员以外的其他所有城乡居民。截至2015年底，江苏省城镇居民医保和新农合参保人员合计5168万人，覆盖范围超过98%。
　　以前，居民医保和新农合分属两个部门管理：人力资源社会保障部门负责居民医保，卫生部门负责新农合，制度间相对独立，缺乏衔接与协调。一些外出打工人员在城市参加职工医保后，往往还会在老家参加一份新农合。制度整合后，两项制度经办机构和信息系统也将整合，可有效避免重复参保，重复享受待遇现象。
根据实施方案，南京市将整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度。今年6月底前，南京将完成对城镇居民医保和新农合审计工作，2018年将建立统一的城乡居民医保制度。

　　统计显示，目前南京居民医保覆盖六城区城市居民，涉及参保人数121万人。

　　新农合覆盖栖霞、雨花台两区的部分农村居民和新五区居民，共涉及参合人数171万人。

　　城乡居民医保制度覆盖范围包括市区现有城镇居民医保和栖霞、雨花台、浦口、江宁、六合、溧水、高淳新农合所有应参保（合）人员，即覆盖南京市除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，覆盖范围近300万南京人。

　　根据实施方案，城乡居民医保实行年度缴费制度，筹资标准将统一，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。

　　统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，结合南京市实际及基金收支平衡需要，逐步过渡到同一筹资标准，建立稳定可持续、动态调整的筹资机制。合理确定筹资标准以及个人与政府分担比例，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

　　城镇居民医保与新农合整合后，保障水平如何是参保人员最关注的问题。“以前，由于两项制度的政策规定不同，导致保障水平差异较大。”南京市人社局相关人士介绍，根据实施意见，整合之后保障待遇将实现统一，且按照总体待遇不降低的原则，做好医保待遇政策衔接。

记者从南京人社局了解到，去年南京职工医保政策内住院费用报销比例达到了85.02%，2014年报销比例是84.13%。可以看出，个人负担比例在不断降低。

但很多人奇怪，为什么去医院还是感觉“看病贵”呢？医保究竟能报销多少钱？针对市民关心的问题，南京市人社局通过微信详细盘点了职工医保住院待遇。同样的住院费，二级医院住院比三级医院个人负担轻不少。

住院最高报销18万元/年

据了解，南京职工医保参保人员凭社保卡可直接到医院住院处登记，不需要像门诊统筹一样办理转诊。基本医疗保险统筹基金最高支付限额18万元/年。个人需要支付的部分有4类费用。

“首先是起付标准以下部分。起付标准根据医疗机构等级不同而不同。三级医院起付标准是1000元，二级和一级分别是500元和300元。”南京市社保中心相关人员说，个人还需要支付的部分是：基本医疗保险范围外的个人自理部分；乙类药品、诊疗项目、服务设施等个人应按比例负担的自付部分；总医疗费用扣除上述三项内容后需个人按比例分担的部分。这个个人分担比例，和医疗机构等级和是否在职和退休有关，比例也不同，最低2%，最高是10%。

三级医院个人多掏1000多元

“同样情况下，在二级医院住院比三级医院住院，个人负担会轻很多。”南京市社保中心工作人员说。住院医保个人需要支付的费用究竟是怎么算出来的呢？

举例来说，某退休参保人员今年首次住南京市鼓楼医院（三级），住院总费用16000元，其中住院费用个人自理部分的金额合计为950元。那么该参保人员按医保政策个人负担是2933.5元。这笔费用是这么计算出来的，首先是个人要支付在三级医院首次住院的起付标准1000元；其次是个人支付自理部分的950元；还有就是扣除1950后个人需按比例分担的医疗费用，退休员工在三级医院住院个人比例是7%，也就是（16000—1000—950）×7%=983.5元。所以，三类费用合计个人这次住院要掏2933.5元。

如果在二级医院住院呢？同样的住院总费用16000元，个人自理同样是950元。但是，按照医保政策，二级医院起付标准是500元，同时退休职工个人分担医疗费用的比例是3%，所以该退休人员这次住院花费个人只需负担500元起付标准和950元个人自理费用之外，再负担（16000—500—950）×3%=436.5元，总计是1886.5元，比在三级医院少花1047元。

因此，医保患者患病时，不要一味盯着大医院，对症住院可有效减轻医保患者个人负担。

大病保险不设最高支付限额

住院费实在太高，超过职工医保统筹基金最高支付限额怎么办？记者了解到，如职工医保参保人员在一个自然年度内因患大病、重症，发生了超过18万/年以上的医疗费用，个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分，由大病保险按规定予以支付，实行“分段计算，累加支付”，不设最高支付限额。

目前大病保险起付标准为2万元。2万元以上（不含2万元）至4万元（含4万元）部分，支付60%；4万元以上至6万元部分，支付65%；6万元以上至8万元部分，支付70%；8万元以上至10万元部分，支付75%；10万元以上部分，支付80%。

如参保人员所在单位建立了补充医疗保险（二次报销）或者参加了商业保险的，请妥善保存住院费单据和发票、明细清单在单位或商业保险公司二次报销。(钱建芬)

算一算医保住院要掏多少钱

以某退休参保人员今年首次住院为例

住院总费用：16000元

个人自理：950元起付标准：1000元

个人支付自理部分：950元

个人按比例分担部分：（16000-1000-950）×7%=983.5元三类费用合计：2933.5元

住院总费用：16000元

个人自理：950元起付标准：500元

个人支付自理部分：950元

个人按比例分担部分：（16000-500-950）×3%=436.5元三类费用合计：1886.5元

比在三级医院少花1047元