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杭州生育保险与基本医疗保险合并实施办法

减小字体 增大字体 2024-01-23 20:24:25  杭州生育保险


杭州生育保险与基本医疗保险合并实施办法
   十三五规划全文正式发布,明确提出“将生育保险和基本医疗保险合并实施”;“探索建立长期护理保险制度,开展长期护理保险试点”。

一些业内专家认为,工伤、失业险费率调低,2015年已经部分减轻企业保费负担;生育险和医保合并实施,或将进一步减轻企业负担。截止2014年底,城镇职工医保历年滚存结余为5537亿元,生育险的累计结余为593亿元,两险合并实施后将增加医保基金结余。

自从上世纪90年代国企改革以来,中国开始大规模建设社会保险制度,正式就业人群逐渐开始稳定缴纳“五险”,即医疗、养老、工伤、失业、生育等五项社会保险。一旦生育保险和基本医疗保险合并实施,大部分就业人群缴纳的“五险”可能就会在短期内变成“四险”。

长期护理险是欧洲和日本等发达地区已经实施的一项社会保险,主要帮助老年人应对失能风险。在日本等东亚地区,随着老龄化加剧和家庭结构小型化,大量半失能、失能老人无法像传统大家庭中得到更多的照顾,往往遭遇到生活的尴尬。因此,长期护理险在日本、韩国、台湾地区渐次落地。

此前的3月7日,财政部长楼继伟就在全国两会上正式回应,暂时“还没有考虑增加”长期护理险,“十三五”将会“研究怎么来做”。

不过,青岛、上海、长春、杭州、南京等地区过去数年间已经率先开始长期护理险的探索。其中,青岛的做法一直受到国内研究者和养老产业投资者关注。在不增加企业和个人缴费负担的情况,青岛市固定从医保中划拨部分资金,再从福彩公益金中筹集部分启动资金,政府、社会、个人共同分担,建立起“长期医疗护理险”。

筹集到长期护理险资金后,保险部门再为符合条件的半失能和失能老人购买护理服务。青岛市养老机构、二三级定点医院、医保定点社区医疗机构都能参与服务提供。一些业内专家指出,因为青岛市社区、乡镇卫生院等基层医疗机构相当大一部分属于民营性质,在承担公共卫生和基层医疗之外,再增加一块新的业务和收入来源,主动性也非常高。

而且,青岛市采取定额支付方式,为不同类型服务机构设定每日支付定额。中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏实地调查发现,因为采用定额包干支付方式,青岛市长期护理服务机构主动使用更为廉价的药物,主动控制成本和费用,突破了基本医保一直难以突破的控费难题。

十三五期间,因为长期护理保险制度探索的需要,试点地区可能会扩大,率先开始“新五险”,即医疗、养老、长期护理、工伤、失业五险并立。

尽管有青岛等地区的现行探索,中国的长期护理险的制度设计暂时并不明确,先走一步的日本、德国有很多值得借鉴的地方。


日本2000年开始探索长期护理险,超过40岁才开始缴纳保费,与其他社会保险险种有很大区别。这一保险缴费会参考医疗保险金额,按照医疗保险的固定比例向参保人收取费用。退休人员也需要缴费,但是根据情况会有适当减免。缴费时,个人承担50%,各级政府财政承担50%。德国的情况稍有不同,保费由个人和雇主承担,保额目前在个人收入的2%左右。

因为有稳定的保险基金支撑,日本老年护理产业发展迅速,建立起专业化从业者队伍。而且,日本长期护理保险基金不仅支持为老人购买机构服务,还支持老人进行家庭改造,购买护理辅具。大连医科大学公共卫生学院教授张莹曾撰文指出,日本老年照护费用维持在GDP的1.2%左右。

杭州生育险报销标准新规定

  新的《杭州市生育保险办法》(以下简称新办法)扩大了生育保险的参保范围。办法规定杭州市行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户都应当依照本办法规定参加生育保险,为本单位全部职工或者雇工缴纳生育保险费。

  新办法规是女职工在国家统一规定的产假期限内享受生育津贴(即产假工资)。生育津贴按照产假期限和生育时职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

  (1)杭州生育险报销标准之生育津贴计发标准

  女职工生育时,用人单位已按规定为其办理参保登记手续,连续缴纳生育保险费12个月,符合国家、省、市规定条件生育的,在国家统一规定的产假期限内享受生育津贴(即产假工资)。生育津贴按照产假期限和生育时职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

  计发生育津贴的产假期限如下:

  (一)妊娠7个月以上(含)生产或早产的,按98天计发;分娩时遇有难产实施剖宫产、助娩产手术的,增加0.5个月;多胞胎生产的,每多生产一个婴儿,增加0.5个月。

  (二)妊娠3个月以上(含)、7个月以下流产、引产的,按1.7个月计发。

  (三)妊娠不满3个月流产(含自然流产、人工流产)的,按1个月计发。

  (2)杭州生育险报销标准之计划生育手术休假工资计发标准

  职工在实施计划生育手术时,用人单位已按规定为其办理生育保险参保登记手续的,在国家统一规定的计划生育手术休假期限内享受计划生育手术津贴(即计划生育手术休假工资)。计划生育手术津贴按照计划生育手术休假期限和计划生育手术时职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

  计发计划生育手术津贴的计划生育手术休假期限如下:

  (一)放置宫内节育器按2天计发。

  (二)取宫内节育器按1天计发。

  (三)输精管结扎按7天计发。

  (四)单纯输卵管结扎按21天计发。

  (五)产后结扎输卵管按14天计发。

  (六)人工流产按14天计发;人工流产同时放置宫内节育器按16天计发;人工流产同时结扎输卵管按30天计发。

  (七)中期终止妊娠按30天计发;中期终止妊娠同时结扎输卵管按40天计发。

  国家调整计划生育休假期限的,以上计发天数随之调整。

  (3)杭州生育险报销标准之女职工生育医疗费

  女职工在妊娠期、分娩期、产褥期发生的生育医疗费,符合生育保险开支范围的按规定支付。

  女职工在本市基本医疗保险定点医疗机构生育的,按职工基本医疗保险规定结算生育医疗费;女职工在外地生育的,其在生育地基本医疗保险定点医疗机构发生的生育医疗费,由个人全额支付后,到统筹地医疗保险经办机构按职工基本医疗保险规定结算。

  女职工在生育时,用人单位已按规定为其办理参保登记手续,连续缴纳生育保险费12个月,符合国家、省、市规定条件生育的,由社会保险经办机构另行支付生育医疗补贴费,剖宫产2000元、助娩产1500元、正常产(含顺产、流产、引产)1000元。

  职工在本市基本医疗保险定点医疗机构实施计划生育发生的计划生育医疗费,符合职工基本医疗保险开支范围的,按照职工基本医疗保险有关规定结算。

  职工未就业的配偶,应当按照国家规定在户籍所在地参加基本医疗保险(包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗),发生的生育医疗费按照规定从基本医疗保险基金中支付。

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