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2017年南京社保报销范围,南京社会保险报销比例2017

减小字体 增大字体 2024-01-17 08:57:14  南京医保查询


2017年南京社保门诊报销范围 ,南京社会保险住院报销比例2017。

对于不少南京职工来说,生病上医院除了可以用医保卡外,他们还可从“第二医保”中得到补贴,这“第二医保”就是南京职工互助保障项目。记者从5月26日召开的南京市职工互助互济会第五次会员代表大会上获悉,目前南京全市已有7000多家单位、60万职工参加了互助医疗保障,未来5年职工互助互济会还将力争参保会员增长80%,让更多职工从中受益。

  “抱团取暖”缓解大病负担

  南京市总工会工作人员介绍说,职工互助保障是城镇职工社会保险制度的重要补充,在互助互济会这个大家庭里,职工可以“抱团取暖”,缓解重大疾病带来的沉重负担。据悉,参加互助保障的职工每年只需交几十元到上百元,如果得了大病或遭遇意外,就可得到几千元到数万元的资助,最高可达20万元,不少人直接把它称为南京职工的“第二医保”。仅最近六年来,互助互济会就先后向6.2万人次的会员支付各项互助待遇9717万多元。

  力争5年会员增长80%

  与商业险相比,不以营利为目的的互助保障不仅交费低、支付快,而且得到的互助保障金更高。据悉,每年职工交纳的互助金,80%要用于患病和遭遇意外伤害的互助会员。对于急用钱的困难职工,互助互济会还将开通绿色通道,两三天便可将互助保障金送到患者手中。

  在5月26日举行的南京市职工互助互济会第五次会员代表大会上,互助互济会还提出通过今后五年的努力,力争参保会员增长80%,并推出更为丰富的医疗互助项目,让更多职工从中受益。

  吸纳更多非公企业职工

  针对目前非公企业职工参保率偏低的情况,未来南京市职工互助互济会将重点抓好非公企业职工、农民工的参保,比如在区域性、行业性工会组建的同时,同步推进互助保障。此外还将重点关注加入南京市城镇职工社会保险的外来务工人员,力争将他们纳入职工互助保障计划的范畴。

  住院报销比例适度调整基层医院报销比例高

  2015年度居民医保个人缴费实行两档,在居民住院报销政策的制定上,也体现了高档缴费高档保障的原则,市内二、三级医院住院报销比例设为两档。2016年居民医保个人缴费标准统一为一档,因此在住院报销比例的设定上,也作了适度调整。

  经过调整,2016年我市参保居民在市内住院发生的政策范围内费用,一级医院(如乡镇卫生院、社区卫生服务中心),200元起付线以上全报销;二级医院500元起付,报销比例75%;三级医院1000元起付,报销比例50%。参保居民住院分娩实行定额报销,剖宫产报销2000元,自然分娩报销500元,有合并症或并发症者,按正常住院比例支付。居民基本医保住院最高支付限额15万元。对于转往市外就医住院的,需要参保居民首先自负一定的比例,转往市外联网医疗机构住院的,按省统一规定执行;转往市外非联网医疗机构住院的,发生的政策范围内医疗费用,按规定办理转诊手续的个人先自付10%,未按规定办理转诊手续的个人先自付20%,再按市内三级医院住院起付标准和报销比例执行。   
南京市人社局、财政局透露,南京将提高2013年度城镇居民基本医疗保险筹资和财政补助标准,老年居民的筹资标准提高120元,其他居民的筹资标准提高60元,学生儿童的筹资标准提高80元。筹资标准提高了,意味着居民的医保报销待遇水平也将随之水涨船高。


  据介绍,南京将上调2013年度城镇居民基本医疗保险筹资和财政补助标准,从2013年1月1日起执行。


  今年下半年,南京提高了居民医保基金支付最高限额。城镇居民基本医疗保险住院、门诊大病、门诊及生育医疗费用,一年基金累计最高支付限额由22万元提高到29万元。参保人员每连续参保一年,基金最高支付限额增加1万元,最高不超过36万元。


  大病重病二次报销比例提高


  另外,今年下半年南京还将提高患大重病居民的二次报销力度。在一个自然年度内,医保制度范围内的住院医疗费用,个人支付金额3万元以上部分,居民医保基金补助比例由40%提高到45%,补助金额上限为每人每年4万元。对于80周岁以上老年居民,补助比例再提高5个百分点,达到50%。患大重病居民可以在今年年底时向南京市医保中心申请二次补偿。

 假设一个人有南京医保,他还办理了多家保险公司的商业医疗,有报销型的,也有补帖型的。 某一次住院花费10000,医保报销80%,余额2000,在A公司报销了80%,还剩400,这次报销他是否要将所有的发票,凭证交给A保险公司?

  如果交了,这时他的相关报销凭证,发票就没有了,那他再去B保险公司报销的话,如何报销或者领取补贴呢?

  咨询网友:lyuansky (南京)

  专家解答:

  南京 信诚人寿 张永明

  首先,在A公司报销之前,要向A公司声明要退回原始发票。

  其次,即使拿着原始发票,B公司也要看医保和A公司已经报了哪些,剩下的是否仍在B公司的报销范围之内,若在当然可以报销。若不在,当然也就不能报销。

  第三,补贴型的,是可以同时报销的。

  关键是在您购买任何一份保险时,要看请具体的保障利益。再次说明,余款能否报销掉,关键还是看,余款是不是在B公司的保险利益内。

  成都 平安人寿 巩枫旬

  首先,保险公司报销后回退还原始发票的,您也要向他申明退还原始发票。

  每个公司在报销补偿性保险时,都要核查哪些已经报销过了,剩下没报销的发票一定收集好,看是否在报销范围内。

  第三,住院津贴性的,在两家公司都可以报销。收集好发票就可以了。

  南京 太平人寿 赵蓉

  发票的复印件就可以,不过要加盖保险公司已报多少的章,津贴只需要发票的复印件,保险公司报销金额超过发票的一半是不会退原件的。

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