南京医保报销标准2017,2017年南京个体工商户医疗保险报销比例

南京医保报销手续，2017年南京个体工商户医保报销比例，2017南京医保门诊报销标准，南京医保如何报销？
2017年度南京城镇居民医保缴费标准出炉。昨天记者从南京市人社局了解到，经市政府同意，南京调整2017年度城镇居民基本医疗保险筹资标准，其中老年居民医保筹资标准提高40元，其他居民、学生儿童和大学生的筹资标准提高50元。

　　市民可以放心的是，个人缴费标准仍与2016年度的持平，增加的部分由财政补贴支付。

　　每年11月份开始，城镇居民都会去相关部门缴纳来年的医保费用。凡具有南京市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗未覆盖到的各类城镇居民，都可以按规定申请参加城镇居民医疗保险。

　　灵活就业人员及以灵活就业人员身份办理了养老退休手续但无能力缴纳职工医保费的居民，也可选择参加城镇居民医疗保险。

　　据了解，2017年度城镇居民医保缴费细则是，老年居民筹资标准由每年860元/人提高至900元/人，其中，财政补助500元/人/年，个人缴费400元/人/年。

　　其他居民筹资标准每年由910元/人提高至960元/人，其中，财政补助480元/人/年，个人缴费480元/人/年。

　　学生儿童筹资标准每年由580元/人提高至630元/人，其中，财政补助480元/人/年，个人缴费150元/人/年。

　　大学生筹资标准每年由550元/人提高至600元/人，其中，财政补助480元/人/年，个人缴费120元/人/年。

　　筹资标准提高了，意味着居民的医保报销待遇水平将随之水涨船高。不过，市民可以放心的是，医保个人缴费标准仍与去年一样，不会增加个人负担。

　　2016南京医保报销流程：

　　1、参保登记：

　　单位领取社会保险登记表及医疗保险申报软件，并按要求提供相关证件和材料。

　　2、基金筹集：

　　参保单位于每月或每季度首月10日前到医疗保险经办机构缴纳医疗保险费，缴费单位未按规定缴纳的，从欠缴之日起，按每日加收千分之二的滞纳金，滞纳金并入医疗保险基金。工资基数按职工个人上年度月平均工资确定，每年年初进行调整。

　　3、门诊就医及IC卡的使用：

　　单位职工参保后，需办理IC卡。患病时需持双处方本和IC卡，到定点医疗单位和定点零售药店就医购药

　　IC卡使用前，需要先圈存，持卡人每月或每季可到市农行营业网点或定点医疗单位自助圈存机上进行个人帐户资金圈存

　　使用时参保人可持处方和IC卡到定点单位POS机上划卡，医疗费从个人帐户资金中核减

　　IC卡如有遗失，持卡人可持有效身份证件到市农行营业网点挂失，同时补办IC卡。

　　4、住院病人的管理及费用的结算：

　　(1)参保人住院，须提供住院审批单、门诊病历、身份证、双处方本及首页(带照片一页)复印件等有关资料，预先到医疗保险经办机构办理审批手续

　　(2)已联网的医院，由职工个人先垫付住院押金，出院时，由微机结算费用，职工只缴纳个人应负担部分的医疗费用;未实现联网的医院，由职工个人全额结算住院医疗费，每季度末由单位统一到医疗保险经办机构报销。

　　5、办理转诊及费用结算：

　　参保人确因病情需要转市外诊治时，须预先到医疗保险经办机构办理审批手续，审批时须持定点医疗单位的专职医师签字同意的诊断证明、转诊审批单、病历、身份证、双处方本及处方本首页复印件，其发生医疗费用个人先现金垫付，每季末由单位统一到医疗保险经办机构报销。

　　6、急症病人可就近在公立医疗单位抢救，但须在2日内到医疗保险经办机构补办手续，节假日顺延。

　　7、异地安置人员须在居住地选择一处公立医院作为定点医院，并报医疗保险经办机构批准备案，其所发生的医疗费先由个人垫付，由单位汇总按季到医疗保险经办机构报销。

　　相关：

　　南京医保卡报销范围：

　　1、医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用，报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%

　　正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。

　　自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的，床位费是有限额的，按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。

　　2、医保卡的报销报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。

　　3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。

　　南京医保卡怎么用？

　　参保人员应当持经办机构统一发放的《社会保障卡》到定点医疗机构、定点零售药店就医(抢救除外)或购药。参保人员凭卡就医、购药时，定点医疗机构、定点零售药店应当予以核验。个人只需支付个人缴纳的那一部分就好了。个人缴纳的部分可以刷医保卡也可以支付现金。但是要选择医保定点医院或药店就医或购药。

　　使用医保卡注意事项：

　　医保卡仅限参保人员本人使用，参保人员不得以任何理由将自己的医疗保险证、卡提供给他人就医，个人医疗帐户资金不允许在定点医疗机构、定点零售药店提取现金。参保人员医保证、卡遗失或损坏，应及时持本人有效身份证件到市医保中心服务大厅挂失、补办。
(1)普通门诊。

在一个自然年度内，“居民”看门诊200元以内的费用由个人承担，200-900元之间的费用，在社区医院就诊基金支付60%，在其他医院就诊基金支付50%;80周岁以上居民，在社区医院就诊基金支付65%，在其他医院就诊基金支付55%，900元以上的费用由个人承担。“学生儿童”看门诊0-300元的医疗费用，在社区医院就诊的基金支付60%;在其他医院就诊的基金支付50%，300元以上的费用个人承担。

注意：参保居民在外地就诊发生的门诊费用由个人承担，基金不予补助。

(2)门诊大病。在门诊进行门诊大病病种专项治疗的，免起付标准，医保范围内的费用，“居民”基金支付80%;“学生儿童”基金支付85%。http://www.z8000w.com

(3)“居民”血友病。按照轻、中、重分型，基金支付限额分别为1万、5万和10万，限额内基金支付比例为70%。

(4)特药。包括基金支付待遇和按规定获得的无偿供药待遇。

1、医保基金支付待遇(医保支付期)：参保患者在一个医疗年度内，按规定发生的特药费用按照医保结算价，基金支付比例为70%。

2、无偿供药待遇(无偿供药期)：参保患者按规定获得的由慈善机构或药品生产企业无偿提供的特药，医保基金和个人均不再支付特药费用。

(5)住院。医保范围内的医疗费用中，起付标准以内的由参保人员个人承担，起付标准以上的由基金按比例支付。“居民”起付标准三、二、一级医院分别为900、500、300元，基金支付比例分别为65%、85%、90%;“学生儿童”起付标准三、二、一级医院分别为500、400、300元，基金支付比例分别为80%、90%、95%。

在一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。

因门诊大病病种住院治疗的，免收住院起付标准。

(6)意外伤害。“学生儿童”因意外伤害发生的门诊医疗费用，按照住院基金支付比例支付，凭相关医疗费用票据到街道劳动保障所办理零星报销。

(7)生育。符合生育规定的参保居民，应凭“南京市民卡”、结婚证、社区居民委员会出具的符合计划生育的相关证明，先到户籍地所在的街道劳动保障所办理生育登记手续。就诊时须出示“南京市民卡”，发生的产前检查和分娩费用直接与医院结算。产前检查费用基金按40%支付，最高支付300元;住院分娩费用起付标准同普通疾病住院，起付标准以上符合生育保险支付范围和标准的费用在三级、二级、和一级医院基金支付比例分别为75%、85%和90%。

(8)基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。参保缴费第1年，其住院、门诊大病、门诊和生育医疗费用，基金累计最高支付限额29万元，连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万，最高可增加到36万元。中断缴费再次参保的，基金最高支付限额按第一年重新计算。

(9)大病保险。参保人员在一个自然年度内(大学生为一个学年)，发生的基本医疗保险支付范围内的居民医保住院和门诊大病的医疗费用，在享受基本医疗保险待遇基础上，个人自付费用超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险按规定予以支付。大病保险的起付标准以本市上一年度城镇居民年人均可支配收入的50%左右设置，现暂定为2万元。对起付标准以上的费用实行“分段计算，累加支付”，不设最高支付限额。具体办法如下：2万元以上到4万元部分，支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元到8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。

最后需要提醒大家的是，南京医保报销比例每年都会有调整，主要是南京医疗保险待遇标准提高了，建议大家可以登录南京人力资源和社会保障局网站查看，南京居民医保待遇与南京职工医保待遇，里面会有详细的各种疾病报销比例介绍，咨询电话：12333！