成都医保报销标准2017,2017年成都个体工商户医疗保险报销比例

成都医保报销手续，2017年成都个体工商户医保报销比例，2017成都医保门诊报销标准，成都医保如何报销？
为了规范医疗保险基金使用范围，防止医保基金被滥用、盗用，成都社保局对医疗保险报销比例及支付标准进行了详细规定。为了让广大市民了解成都医疗保险报销比例，快捷办理报销手续，我们小编对成都医疗保险报销比例进行了总结。

　　成都特殊门诊报销起付线标准：

　　1、城镇职工基本医疗保险参保人员：一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)160元。

　　2、城乡居民基本医疗保险参保人员：一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)100元。

　　3、一个自然年度内，第一类病种不计起付标准;第二、三类病种计两次起付标准，且不逐次降低;第四类病种计算一次起付标准。

　　4、城镇职工基本医疗保险参保人员年满100周岁以上的不计起付标准。

　　成都医疗保险报销规定

　　成都居民医疗保险报销标准

险种 医院等级 起付标准（元） 报销比例（%）
一档 二档 三档 学生儿童
居民医疗保险 一级医院/社区卫生服务中心 100 60 80 85 80
二级医院 200 55 65 80 65
三级医院 500 35 50 65 50
乡镇卫生院 50 65 90 90 90
备注： 1、市外转诊的起付标准为1000元。
2、门诊支付比例为60%，一个自然年度累计门诊限额200元。

　　成都职工医疗保险住院报销比例

险种 医院等级 起付线（元） 报销比例（%） 备注
职工医疗保险 一级医院 200 92 在上述基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%。
二级医院 400 90
三级医院 800 85
乡镇卫生院
社区服务中心 160 95
成都市公布了重特大疾病医疗保险药品目录，特罗凯、凯美纳、易瑞沙等大病药品均在目录中。

    26种药品进入目录

    特罗凯、凯美纳、易瑞沙、赛可瑞、爱必妥、赛维健、安维汀、索坦、英立达、赫赛汀、泰欣生、利卡汀、泽珂、美罗华、瑞复美、昕美、达珂、普来乐、修美乐、雅美罗、恩利、类克、全可利、贝赋、诺其、恩瑞格

    近日，记者从成都市人社局获悉，成都市公布了重特大疾病医疗保险药品目录。包括特罗凯、凯美纳、易瑞沙等大病药品均在目录中。

    据了解，今年8月，市人社局就邀请药品生产商、供应商参加成都市重特大疾病医疗保险药品目录的申报。申报范围主要包括治疗肿瘤(包括血液病)靶向药和化疗药，治疗高致残性的特效药以及治疗罕见病的特效药(孤儿药)，且基本医疗保险目录内无同类替代药品的药品。

    在此次正式公布的目录中，共有26种药品被纳入。这些药品，都是治疗各类癌症、贫血症以及其他罕见症的高价药。而建立该目录的主要目的，是为了扩大成都市医疗保险制度保障范围，提高对重特大疾病的医保保障力度。

    记者调查

    两种肺癌靶向药

    服用一个月花费超1万

    以目录中的特罗凯为例，其适用于既往接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或转移的非小细胞肺癌，属于非小细胞肺癌靶向用药。

    记者查阅康德乐网上药房的售价看到，规格150mg×7粒的特罗凯标价4500元，规格150mg×30片的特罗凯售价18800元。而康爱多网上药房150mg×7片的特罗凯售价4390元，规格100mg×30片/盒的特罗凯售价13750元。药房网商场只有规格150mg×7片/盒的特罗凯，售价相对最低，是3200元。

    根据特罗凯的说明书，该药物用于非小细胞肺癌的推荐剂量为150mg/日。也就是说，日服一片的话，一个月用量的价格至少要达到一万元以上。

    同样属于非小细胞肺癌靶向用药的凯美纳，同康药房网上显示125mg×21片/盒的售价为3400元，康德乐网上药房125mg×21片一盒的售价为2753元。不过，凯美纳的说明书显示，该药推荐剂量为每次125mg(1片)，每天三次。也就是说，售价两三千元一盒的该药，21片一盒的规格只能吃一周。服用一个月，要至少4盒，月消费仍然要过万。

    报销规定

    目录药品按70%报销

    一个治疗年度内最高支付15万

    目录中的其他药物，也分别都是治疗各类癌症、贫血症以及其他罕见症的高价药。如易瑞沙，也是非小细胞肺癌用药，同康药房网0.25g×10片/盒的售价为4739元。

    爱必妥，是治疗转移性结直肠癌、大肠癌的生物靶向治疗药，100mg：20ml的规格，在康德乐网上大药房的售价是4698元。

    瑞复美，属于治疗多发性骨髓瘤的药物，25mg×21粒的规格在康德乐网上大药房的售价是58980元。

    美罗华，治疗淋巴瘤的药物。100mg：10ml的规格在康德乐网上大药房的售价为3980元。

    恩瑞格，则是用于因需要长期输血而引致铁质积聚的患者，如患有地中海贫血症或其他罕见的贫血症的患者。125mg×28片规格在康德乐网上大药房售价2100元。

    今年6月，成都市下发《关于完善重特大疾病医疗保险制度的通知》，提出因当前治疗重特大疾病所需的特效药物大多不在基本医疗保险目录范围内，因此建立重特大疾病医疗保险药品目录，将一些治疗重特大疾病疗效确切、价格昂贵、不在报销范围内的特效药物纳入报销。

    建立目录的目的，主要是扩大成都市医疗保险制度保障范围，提高对重特大疾病的医保保障力度。其中规定，进入重特大疾病医疗保险药品目录的药品按70%报销，一个治疗年度内最高支付限额为15万。

　近日，成都市人社局发布《 关于开展成都市2017年城乡居民基本医疗保险个人筹资及大病医疗互助补充保险筹资工作的通知》（以下简称通知），明确今年成年人参加2017年成都市城乡居民成年人基本医疗保险的个人缴费标准分为每人每年160元和每人每年320元两档。

　　对于残疾人、低保、特困人员这个群体来说，分别由残联和民政部门对其进行全额资助。还有一个对于儿童和大学生来说的重大利好消息：只需缴费150元，即可享受3大险种带来的福利。

　　

　　▽ 关键险种 ▽ 基本医疗保险

　　成人每人每年缴费分两档

　　通知明确了成年人参加2017年成都市城乡居民成年人基本医疗保险的个人缴费标准：分为每人每年160元和每人每年320元两档。通知上说，锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、成都高新区和有条件的区（市）县按每人每年320元标准筹资。换句话说，除了上述五城区加高新区外，其他的成都市辖区内的区（市）县既可以按320元的标准参保，也可以按160元的标准缴费。

　　学生每人每年缴费150元

　　成都参加城乡居民医疗保险的700万群体中，有一部分是婴幼儿、儿童、中小学生和大学生。这个群体的一般是在下半年开学后缴费，他们的缴费标准又是多少？通知明确：2016学年度大学生和2017年中小学生、婴幼儿参加成都城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准为每人每年150元（含大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险）。

　　残疾人、低保和特困人员由财政全额资助

　　通知对于低保对象、特困人员、残疾人群体的缴费标准和资金来源也进行明确：凡符合成都市相关文件规定资助条件的，低保对象、特困人员由民政部门负责资助，其中，锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、成都高新区和有条件的区（市）县按每人每年320元的个人缴费标准全额资助，其余区（市）县按每人每年160元的个人缴费标准全额资助；残疾人由残联按每人每年320元的个人缴费标准全额资助参加2017年成都市城乡居民基本医疗保险。

　　

　　▽ 关键险种 ▽ 大病医疗互助补充保险

　　通知中还明确了2017年自愿参加大病医疗互助补充保险缴费标准，定此标准的依据来自成都市统计局公布的成都市2015年城镇全部单位就业人员平均工资57480元。

　　参保城乡居民基本医疗的人员:

　　每人每年460元或230元

　　第一种，对于参加成都市城乡居民基本医疗保险的人员，按成都市2015年城镇全部单位就业人员平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%或0.5%，缴费标准为每人每年460元或230元。

　　第二种，以住院统筹方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，自愿按2015年成都市城镇全部单位就业人员平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为1%，缴费标准为460元。

　　第三种，未参加成都市基本医疗保险，但在《成都市大病医疗互助补充保险办法》（成府发〔2009〕 52号）实施前参加了《成都市住院补充医疗保险办法三》（成办发〔2005〕123号），且连续不间断或一次性缴纳若干年费用的人员，按成都市2015年城镇全部单位就业人员平均工资的100%为缴费基数，缴费费率为1%，缴费标准为每人每年570元。

　　解读

　　儿童和学生150元保了三种险

　　三级医院报销比例提高5%

　　

　　据资料，去年对于儿童和学生群体来说，他们的参保缴费只有90元，今年涨到150元，涨幅大于60%。对此，成都市人社局医保处工作人员解读：今年虽然筹资标准提高了，但保障水平也更高。这150元钱实际上保了基本医保、大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险这3种险。

　　他说，去年90元钱只含基本医疗保险，如果娃娃要参加低档缴费标准的大病医疗互助补充保险，需另外缴费205元，参加这两种险，一共缴费295元；如果参加高档缴费标准的大病医疗互助补充保险，需再缴费410元，参加这两种险，一共缴费500元。

　　除了上述利好之外，儿童和学生参保城乡居民医院保险，还有一个重大利好政策：成都市人社局出台文件，从2017年1月1日起进一步提高了学生儿童和大学生的基本医疗保障水平。新的政策下，参加成都市城乡居民基本医疗保险的学生儿童和大学生在定点三级医疗机构发生的住院医疗费用报销比例从50%提高到55%。

　　成人不同档次参保报销差别有多大？

　　花费万元相差1500

　　看到这样的缴费标准，家住成都青白江区的赵明很疑惑：参加不同档次的医疗保险，生病住院报账时有多大的差别？

　　对此，成都市人社局医保处相关工作人员解释，从目前成都市城乡居民医疗保险按照报销政策来看，选择低档的缴费标准，在报销时根据医院不同级别，报销的比例分别如下：乡镇卫生院和社区服务中心报销 92%，一级医院报销 85%，二级医院报销 75%，三级医院报销 50%。

　　而选择高档的缴费标准，在报销时根据医院不同级别，报销的比例分别如下：乡镇卫生院和社区服务中心报销 92%，一级医院报销 87%，二级医院报销 82%，三级医院报销 65%。

　　这两种缴费标准的报销比例有一点值得关注，即无论缴费标准是哪个档次，在乡镇卫生院和社区服务中心的报销比例均为92%。这位工作人员说，这体现了国家医改分级诊疗的思路，要提高基层医院的首诊率。

　　用一种更形象的案例来说，如果赵明选择高档次缴费标准，即每年320元的标准，他在成都三级医院住院时可报销范围的金额为10000元，在同等条件下，比选择低档次缴费标准的参保多报销1500元。