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2016年杭州城乡医疗保险报销标准

减小字体 增大字体 2024-01-23 20:24:25  杭州医疗保险


2016年杭州城乡医疗保险报销标准
    关于2016杭州市医疗保险报销,从保障人群来看,新《办法》实施后将覆盖职工(退休人员)、城乡居民(大学生、少儿、老年人)等全部人群,实现了人人享有医保的目标。目前,从三级医疗机构到社区服务中心,杭州全市医保定点机构有2000多家,参保人员就医与购药更加便捷。

    2016杭州市医保报销比例是多少?最新杭州医保报销范围包括哪些?住院起付标准以上至2万元(含),在三级医疗机构发生的,退休前76%;在二级医疗机构发生的,退休前80%;在其他医疗机构发生的,退休前84%;在社区卫生服务机构发生的,退休前86%。2万元以上至4万元(含),在三级医疗机构发生的,退休前82%;在二级医疗机构发生的,退休前85%;在其他医疗机构发生的,退休前88%;在社区卫生服务机构发生的,退休前90%。4万元以上至18万元(含),在三级医疗机构发生的,退休前88%;在二级医疗机构发生的,退休前90%;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的,退休前92%。18万元以上,由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担,其中重大疾病医疗补助资金承担的比例为:三级医疗机构88%;二级医疗机构90%;其他医疗机构和社区卫生服务机构92%。


少儿医保可以享受的医疗保险待遇概况:

  在一个结算年度内,参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的住院和规定病种门诊医疗费(起付标准以上最高限额以下部分),由少儿医保统筹基金与参保人员按规定比例分担。少年儿童医疗保险费的开支范围,按照基本医疗保险的开支范围以及增补的少儿用药目录执行。

  什么是规定病种:

  规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入基本医疗保险医疗服务项目目录的器官移植后的抗排异治疗。

  参保少儿发生的规定病种以外的普通门诊费用,少儿医保统筹基金不予支付。

  可列入少儿医疗保险基金的开支范围的医疗费用:

  1)国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用。

  2)国家、省规定的基本医疗保险诊疗项目所列的费用。

  3)国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用。

  4)按规定列入基本医疗保险开支范围的定点医疗机构自制制剂的费用。

  5)因急诊在本市非定点医疗机构或本市以外的非营利性医疗机构就医发生的符合基本医疗保险开支范围的医疗费用。

  6)符合国家、省和本市规定的其他医疗费用。

  不能列入少儿医疗保险基金的开支范围的医疗费用:

  1)在国家、省规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围以外的;
 

  2)未经批准在非定点医疗机构就医的;

  3)用于科研、临床验证的;

  4)在执行试行收费标准期间的;

  5)因违法犯罪、自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的;

  6)出国、出境期间发生的;

  7)临时外出期间,因急诊住院超过15天未办理登记手续的;

  8)交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他应当由赔偿责任者支付的;

  9)国家、省和本市规定不列入开支范围的其他费用。

  参保少儿个人应承担的医疗费有:

  参保少儿个人应承担的医疗费包括自费、自理、自负三类。

  自费:是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如:空调费、生活用品费、陪客费、自费药品费等。

  自理:是指参保人员因病需要进行特殊检查和特殊治疗,以及使用基本医疗保险乙类目录药品等,需先由个人支付一定比例的费用。如:CT检查费的5%。

  自负:是指住院起付标准部分、住院起付标准以上部分,以及规定病种医疗应由个人按比例承担部分的费用。

 最近,杭州萧山区2013年城乡居民基本医疗保险开始缴费了。一听说这个消息,今年67岁的程春芬就毫不犹豫地缴了保险费,给自己买了一份医保。

  程春芬是义蓬街道蜜蜂村的一位普通村民。她对医保带来的实惠深有体会,“我身体不好,一干重活就腰骨疼,平时的医疗费负担很重。以前没有医保的时候,就想着能省就省,能忍就忍,平时很少去医院看病。”2003年开始,程春芬参加了新型农村合作医疗(现在的城乡居民基本医疗保险二档),今年1月份调整为城乡居民基本医疗保险,看病的负担明显减轻了不少。“贴的药膏和吃的药每次都要配个两三百块钱的,每次能报销100元左右。”程阿姨告诉记者,她现在腰骨一痛就去医院配药看病,不会再因看病贵而延误病情了。

  “我现在年年都参加医保,这是政策好,政府给老百姓办了一件大好事。”得到医保实惠的程阿姨对目前的医保政策很感激。但是,在看病期间,程阿姨也碰到过几次部分药品不能报销。因此,程阿姨希望,医保政策能不能更实惠些,让报销的药品范围再广一些,报销力度更高一些。“这样老百姓就不怕看病贵了。”程阿姨说。

  工程目标:接轨杭州市本级

  为了切实改善居民看病难、负担重的现实问题,在《文明幸福新萧山“三大体系”》中,不仅对我区医疗保障制度提出目标任务,同时对整个社会保障体系建设提出要求:实施全民社保工程,健全“覆盖城乡、全民共享”的社会保障体系,进一步加强各类养老、医疗保障政策制度的整合与衔接,积极推进各项社保主要政策与杭州市本级的全面接轨。到2016年,城乡居民养老保险覆盖率达到95%以上,城乡居民医疗保险覆盖率达到97%以上,工伤、失业、生育保险人数分别达到75万人、48万人和48万人。市民卡功能覆盖统一就诊、健康保健、困难人员救助、食品安全追溯、个人信誉等多个领域,市民卡发放率达到95%以上。

  目前,我区正在从参保条件、缴费比例、待遇报销等方面进一步完善社会保障制度,各类保险参保人数也逐年增加。截至今年11月底,净增各类养老保险参保103880人,累计参保人数人,其中,企业职工基本养老保险累计805451人;职工医保和城乡居民医保中的城镇居民累计人;工伤保险累计746764人;失业保险累计487980人;生育保险累计484024人。可以说,五年的工程目标目前正在逐年推进。

  措施推进:实施全民社保工程

  “人人享有社会保障”一直是我区社会保障事业的发展目标。多年来,我区主要从完善政策措施,提升服务水平两方面着力解决人民群众最基本的保障需求。

  在完善政策措施方面,认真贯彻《社会保险法》,加强各类养老、医疗保障制度的整合与衔接,积极推进各项社保主要政策与杭州市本级的全面接轨。以城乡居民、企业职工和灵活就业人员为重点,广泛动员我区城乡居民参加各类养老保险,稳步扩大城乡居民社会保障覆盖面。同时,加大各类养老保障政策整合力度,健全社会保障待遇正常调整机制,并按照国家医改方案精神,完善医保报销比例、最高支付限额和政府补助标准等政策。

  根据三年行动计划,到2014年底,“覆盖城乡、全民共享”的社会保障体系建设不断完善,实现社会保障体系建设从制度全覆盖向人员全覆盖转变。力争3年内城乡居民养老保险、医疗保险覆盖率均达到95%以上,实现职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围内住院费用报销达到75%。
 

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