提高个人缴费比例兼顾了医保制度的公平

　　当前，我国已经基本建立起覆盖城乡居民的社会保障体系。然而，受到当年政策出台历史条件的限制，城镇地区就业人员（城镇职工、灵活就业人员、农民工）、城镇非从业居民、农村居民的医疗需求分别由不同的制度进行保障，保障层次和筹资水平都有不小的差异。随着经济社会的持续发展和人民收入水平的持续提高，统一城乡居民的基本医疗保险的条件日趋成熟。日前，国务院出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发[2016]3号）（后文简称3号文件），决定推进城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合，提出了“六个统一”，统一覆盖范围、统一筹资机制、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。

　　“六个统一”之外，3号文件中最引人注目的条款之一是要求“适当提高个人缴费比重”，涉及到城镇非从业居民和农村居民的切身医保利益，引发了社会关注。

　　实际上，提高参保人缴费水平是近年来我国居民医保政策调整的连续动作。2015年人社部发[2015]11号文、国卫基层发[2015]4号文都明确要求，各级财政对居民医保的补助标准在2014年基础上提高60元，达到人均380元，而居民个人缴费提高30元，达到人均不低于120元。2015年的调整，使得城乡居民基本医疗保险中政府财政补贴与个人缴费比超过了3比1。

　　提高参保居民的缴费比重，反映了实现基本医疗保障全覆盖之后，如何更好地实现医保制度的可持续发展问题。尤其是在经济发展新常态阶段，经济由高速增长转为中高速增长，在医疗保险需求不断增长的压力下，维持财政投入的可持续增长。近年来，我国政府财政收入增幅从以往的两位数增长下降为个位数。2014年全国财政一般预算收入为140370.03亿元，同比增长8.6%，2015年1-11月全国一般公共预算收入139935亿元，比去年同期增长8%，增速较2014年有所放缓。而2015年全国一般公共预算支出150223亿元，比去年同期增长18.9%，财政收支矛盾不断凸显。医疗保障等方面的支出需求具有可增而不可减的刚性特征，在可预见的未来，政府补贴基本医疗保险的财政负担会日益加重。为了维持医保制度的可持续发展，适度提高居民的缴费比重无疑是现实选择。