医保理应区分福利与保险

　　近年来，城镇居民基本医疗保险（简称城居保）与新型农村合作医疗保险（简称新农合）的人均财政补贴的增幅一直高于人均个人缴费增幅，使得人均筹资总额中财政补贴的比重越来越大，其中城居保的财政补贴比重已经由2009年的60。8%增加到了2014年的79。3%，财政补贴与个人缴费之比已接近4∶1。

　　人民币贬值只作用于以外币计价的人民医保进一步提高标准、泛福利化，财政上显然不具有可持续性。部分人士指出，未来必须调整财政补贴的比例。但增加个人缴费可能也不是最佳选项，这会损及现有医保作为民生项目带来的声誉。

　　城居保与新农合的筹资来源应该如何调整？

　　这取决于基本医保的定位。高筹资标准、高保障水平的医疗保险很难覆盖到全体公民，它首先应该是一种保险，是基于精算的商业计划，按“谁缴费多，谁受益高”的原则，政府应当少补贴或不补贴，同时保障缴费人的权利，不挪用他的钱去补贴穷人，激发他们参保的积极性。

　　广覆盖的城居保和新农合更像是社会福利，泛福利化没关系，但政策设计应该以低筹资标准、低保障水平为原则，保障公民最基础的公共卫生和基本医疗需求，筹资的义务主要在政府，不应增加个人负担。至于应该提供什么样的保障待遇，这就应该由全国人大来投票决定。