[江西]赣州实行全市医保一卡通

　　一、赣州市医保即时结算发展历程。

　　赣州市医疗保险即时结算方式经历了一个不断发展、不断探索的过程，从最初的县级医保定点医疗机构与参保人即时结算，发展到全市参保人在全市定点机构即时结算，目前还探索了部分专科病种跨省即时结算。大体分三个阶段。第一阶段：2001年10月至2006年5月，医疗保险实行市县两级统筹。大部分参保人在本统筹区内与医保定点机构实行即时结算，参保人只需在出院时缴付本人自负部分，其他费用由医保经办机构和医保定点机构负责结算。少部分县（市）结算中采用先由参保人垫付医药费，再将票据拿到医保经办机构报销。参保人不仅在选择定点医疗机构上受到了限制，而且要预先垫付医药费，同时需往返定点机构和经办机构之间，增加了往返奔波之苦。第二阶段：2006年5月开始至今，医疗保险全市“一卡通”即时结算阶段。医保“一卡通”服务最初是放开参保人员个人帐户跨县（市）消费限制，所有参保人员（离休干部除外）可凭医保IC卡自主选择在全市范围内任何一家医保联网定点医院、定点药店用个人帐户进行刷卡就诊和购药。2006年底，通过签订全市异地委托管理协议，居住到赣州市其他县（市、区）的退休参保人员以及需长驻在赣州市属范围内其他县（市、区）工作一年以上的在职人员也可凭医保卡在居住地或工作地住院，享受与参保地同等的门诊慢性病及住院医疗待遇。到目前为止，全市累计1800多万人次通过“全市一卡通”结算系统实时结算门诊及住院医药费18.48亿元。第三阶段：2007年开始，探索专科医院跨地市、跨省即时结算。主要是解决了精神病参保患者长期在外地住院即时报销难题。在参保前已选定外地精神病医院住院的，我们从方便患者就医出发，同意这些患者参保后仍可选择在外地精神病医院住院，并及时将这些医院纳入定点范围。改变了过去参保患者发生费用将材料发票寄回审核报销的方式，直接将参保人选定的外地医院作为赣州市本级定点医院，通过签订定点服务协议管理，明确参保患者只需支付规定个人负担部分费用，其他费用由我们每年直接与他们进行一次性核查结算，对参保患者实现了即时结算。目前赣州市已有14位精神病患者分别选择江西抚州、湖南汝城精神病医院和樟树荣军医院等外地精神病医院作为定点医院，不仅通过建立与医院的谈判机制，为每位参保患者每年节省医药费用支出2140多元，还大大缩短了报销时间，节省了报销成本。

　　二、实现全市医疗保险即时结算的主要做法。