参保全覆盖 待遇稳提升

　　截至2014年年底，福建省龙岩市上杭县参加医疗保险的人数47。43万人，与上年同期相比增加了0。98万人。其中，职工医保参保人数4。75万人，城乡居民医保人数42。68万人，加上在外务工和在外求学人员参加外地医疗保险的3万人，全县总人口50。43万人全部参加了医疗保险。

　　一个政策城乡居民共享

　　据上杭县人社局局长邓卫江介绍，他们在开展医保扩面工作中，力争做到一个不少、不留死角，实现医疗保险全覆盖。2014年，9505人次参加职工医保的患者享受住院、特殊病种待遇，医保基金支付1。17亿元，人均医疗费支出12309元。城乡参保居民有6。39万人次享受住院医保待遇，基金支付1。28亿元，人均医疗费2003元。

　　为消除城乡差别，让农民享受公平的社会保障待遇，上杭县于2008年出台了《城乡居民医疗保险实施办法》，在福建省率先推行城乡一体的医疗保险政策，整合新农合、居民医保制度，实行同一个管理机构、同一种筹资标准、同一种补偿办法、同一种运作模式。“农村居民像城镇居民一样享受医保待遇，这在过去想也不敢想。现在，不管是城里人还是农村人，都在服务大厅办理医保手续，不受歧视，真好！”在上杭县社保中心医保服务窗口，一位参保农民说。

　　城乡医保统筹了，新生儿却无法享受医保待遇，成了政策死角。2009年，上杭县在认真调研的基础上，推出新生儿参加医疗保险政策。当时，福建省、龙岩市尚未出台有关政策，上杭县可谓创新。

　　“多亏县里出台了新生儿参加居民医保政策，否则孩子住院治疗肺炎的几万元医疗费不知怎么办才好。”在上杭县社保中心大厅，华文州正在为孩子办理住院报销手续，他向工作人员表示感谢。目前，像华文州孩子一样享受新生儿医保政策的还有很多。

　　为了方便百姓参保缴费，上杭县决定，由民政部门办理的城乡医疗救助、残联办理的残疾人医疗救助、老区扶贫部门办理的“五老人员”医疗救助和卫生部门办理的特殊照顾人员的医疗费用报销，以及大病医疗补充补偿等医疗保障业务，全部由上杭县医保中心负责，实行一个窗口受理、提供一站式服务、在一个大厅办结，给参保人员提供方便快捷的服务。

　　为了减轻参保人员负担，方便他们就医看病，上杭县将所有医院纳入医保定点范围，并且把福建省、龙岩市较知名的医院纳入医保结算单位，参保人员可以任意选择住院。

　　一个制度抗风险力提高

　　据悉，上杭县城乡居民医保人均筹资标准，从2010年的150元提高到2015年的450元，筹资总额从2010年的0。65亿元提升到2015年的1。95亿元。

　　不断壮大的基金规模，让参保人员受益面逐年提高：2010年，上杭县城乡居民医保参保患者享受门诊、住院医保待遇者为4。5万人次。2013年为45。32万人次，2014年达到56。26万人次，医保基金支付达1。63亿元。统筹城乡医保制度，让基金规模不断壮大，基金支付能力和抗风险能力大大提升。

　　蛟洋镇邱群华老人患高血压、尿毒症多年，他女儿说：“没想到像我父亲这样的农民也能享受‘公费医疗’。过去，父亲看病吃药，加上每周透析的费用都是自己掏钱。现在大部分医疗费能报销了。”正是不断壮大的医保基金，让很多像邱群华一样的大病患者减轻了负担，让许多住不起医院的贫困家庭人员在城乡一体的医疗保险制度中受益。

　　为了减少参保人员因病致贫、因病返贫，上杭县结合城乡居民医疗保险基金运行情况，不断调整医疗保险政策，提高补偿标准，让参保居民得到更多实惠。

　　“从2013年起，参保居民在乡镇卫生院治疗不设起付线，在普通门诊就医也不设起付线。”上杭县医保中心负责人说，城乡参保居民在乡镇卫生院就医，报销比例达95%，为福建省最高。现在，城乡参保居民患病在乡镇卫生院就诊，在医保政策范围内的费用，每花100元，自己只需支付5元，目的是引导参保居民合理就医，小病到卫生院、大病到县医院、疑难杂症到大医院。同时，也调动了乡镇卫生院的积极性。

　　近年来，上杭县参保人员选择到乡镇卫生院治疗的人数逐年增加。就拿临江镇卫生院来说，2014年与2012年相比，住院人数增加了2倍多。2012年医保基金支付145万元，2013年是248万元，2014年达300万元。院长赖华生说：“医保患者人数的增加，意味着医院业务收入的增加，给医院带来最大的好处是，提高了卫生院的医技水平。”

　　据悉，上杭县参保人员到乡镇定点医疗机构看病，除了报销比例高外，还有一个原因就是，政府在制定政策时，就将治疗糖尿病、高血压、重症精神疾病等慢性病和常见病的费用纳入医保基金报销范围，并且将这一政策倾斜到基层医疗机构，城乡参保患者到乡镇卫生院看以上慢性病、常见病，每人每年可报销2000元。同时，上杭县还认真做好社保卡发放工作，发卡达45。2万张，发卡率达96。7%，基本实现了人手一卡的目标。另外，他们还拓展了社保卡功能，将银行、医疗保险、养老保险、工伤保险、生育保险、身份证等业务融入卡中，实现了社保卡“一卡通用、一卡通行”的目标。