社保已支付医疗费保险公司还赔不赔

[摘要]“医保”支付部分。一种意见认为保险公司应该赔付，另一种意见认为保险公司不应当再次赔付。

2000年3月7日，李国强与襄樊某保险公司签订了一份《人寿保险合同》，主险为“康泰”终身险，附加险为“住院医疗、住院安心”、“意外伤害”及“意外医疗”。

年保费为2701.90元。2001年、2002年原告均按时办理了续保手续，交纳了续保费用，合同有效期到2003年3月7日。

2003年2月12日，李国强因上呼吸道感染住进襄樊市中心医院，花去医疗费1803.27元，原告以现金支付979.20元，社会医疗统筹支付了824.07元。

出院后，李国强向该保险公司要求理赔，2003年3月19日，该保险公司作出了赔付，但在理赔款中减去了“医保”支付的824.07元。

该保险公司以这笔费用社保已经支付，保险公司只能根据医院的发票支付剩余的部分，双方发生纠纷，诉至法院。

焦点：“医保”支付部分。一种意见认为保险公司应该赔付，另一种意见认为保险公司不应当再次赔付。

分析：笔者同意第一种意见，一是医疗保险合同与人身保险合同具有很大的区别，保险责任不同，性质完全不同的两类合同。

人身保险合同与医疗保险合同的相同点是同为射幸性保险合同，不同点是人身保险合同是有偿性保险合同，而医疗保险合同是补偿性的保险合同。

人寿保险合同是射幸性保险合同，射幸性是指保险合同成立生效时，投保人应当支付保险费的债务的内容已经确定，但保险人是否应履行保险金给付以及应给付的保险金是多少。

是一个不确定的事实，保险事故是否发生，是根据发生的结果而定，因此保险合同是不确定合同，所谓的不确定事实。