广州慢性病医保门诊项目扩大至10多种

[摘要]根据广州本地宝资讯的报导，广州医保门诊慢性病项目逐步扩大至10多种，这对于广州市民来说是一个很大的好消息，为患有慢性病的患者带来了福音。

广州医保门诊慢性病项目，还将逐步扩大至十多种！昨天,针对中山二院及其南院因严重违规被暂停服务之后，社会上各种有关广州医保的热点问题，市劳动保障局专门进行了详细的解释澄清，并透露了以上好消息。

为什么有医院违规？“医院将定额下达到科室”

市劳动保障局副局长郑玉华表示，“人次平均定额结算”是医保管理部门对医疗机构的结算方式，而不是针对具体病人的医疗费用限额，对参保病人应根据病情合理施治。

据统计，87%医保病人的费用是低于定额的，只有13%的病人费用高于定额，只要采取适当的治疗方案合理用药，医院是可以实现平衡的，但为什么会有医院违规？郑玉华说，其中一个重要原因，是一些医院将本来是全院范围内平衡的定额，具体下达到各个科室。于是，就出现了将小病收治入院，并过度医疗；或者对一些重、大病参保人医疗费用达到定额标准，病情未达出院标准即动员出院的情况。今后，劳动保障部门将进一步加大监管力度，对这类违规现象予以处理。

医保基金现状如何？“收支平衡，略有节余”

针对群众对医保基金是否安全的担心，郑玉华表示，广州市医疗保险基金严格按照国家规定进行管理，由地税部门征缴、财政部门专管、劳动保障部门使用，基金结余与相关部门的收入没有任何关系，每年还要进行审计并向人大报告。

目前，广州医保基金收支平衡，略有节余，但这种节余要具体分析。节余包括三部分：一是参保人个人账户的钱，这部分归参保人个人所有，没有共济功能；二是退休人员退休时一次性缴纳的过渡金，这部分是分10年用的，将来肯定不够用；三是统筹基金的节余。随着广州退休人员的增加、即将开展城镇居民医保及提高参保人待遇水平，近5年预计需要增加的医保资金达50多亿元，因此，虽略有节余但也不能乱花。

据介绍，广州市今年已将7种门诊慢性病纳入统筹基金支付，受惠30多万人，每年基金需支出近4亿元。今后，还将把更多的慢性病种纳入，考虑逐步增加到十来种。

医保“难保大病”？“参保人年度补助可达28万”

近期，社会上有调查认为，广州医保“只保小病难保大病”。对此，郑玉华表示，这可能是对医保制度设计的误解，基本医保的出发点主要是保大病。目前，广州市已逐步建立多层次医疗保险制度体系（基本医疗保险、重大疾病医疗补助、补充医疗保险），参保人患大病年度内基本医疗统筹基金最高可支付约13万元、重大疾病医疗补助最高可达15万元，合计约28万元/年度。最近有一位参保病人因颈椎问题住院，医药费支出达22万多元，医保报销了其中的18万多元。

郑玉华说，影响参保人个人负担的因素较多。比如，应选择符合实际、科学的方案，避免不必要的检查、不合理的昂贵药品或医用材料。同时，参保人的就医观念亟需转变。目前到大医院就医的比例约占76%，事实上，大多数的常见病、多发病，可以在中小医院就医，以减轻个人负担。