对广州市城镇居民医保政策的解读

[摘要]本文是对广州市城镇居民医疗保险政策的解读，从医疗保险的适用人群、支付范围、医疗待遇、住院起付标准、结算方式等方面来说明。

广州市城镇居民医疗保险政策规定以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，从08年6月起实施并接受登记，7月起接受缴费，8月起享受待遇（即可在各医院记帐结算）。

一、 适用人群分为以下四种：

1、在校学生（凭学籍不限户籍）；

2、未成年人：学龄前儿童及未满18周岁的非在校人员；

3、非从业人员:：男18-60岁，女18-55岁；

4、老年居民：男60岁以上，女55岁以上，无养老待遇；

二、居民医疗保险基金的支付范围：

1、疾病、意外事故就医发生的基本医疗费用；

2、符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用；

3、属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准（即平时简称的“三个目录”）规定的基本医疗费用。

三、普通门（急）诊医疗待遇：只再就诊时享受，并只记帐属于医保药品目录范围内的药物。

1、未成年人及在校学生：可选2间医院：一间为社区卫生服务机构或所在学校的医疗机构，按70%的标准予以记帐；另一间为其它医疗机构，按40%的标准予以记帐。最高记帐限额为300元/人?月。

2、老年居民：到选定的社区卫生服务机构普通门（急）诊就医，按50%的标准支付；最高支付限额为100元/人?月。

四、未成年人及在校学生：  住院起付标准       个人支付       基金支付
 
         一级医院：         150元            15%          85%

         二级医院：         300元            25%          75%

         三级医院：         600元            35%          65%