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个人住院医疗保险是如何支付费用的?

减小字体 增大字体 2024-01-26 10:29:29  昆明个人社保查询


[摘要]个人住院医疗保险是如何支付费用的?该费用又分成几部分呢?有哪些支付方式呢?本文一一为您解答,详细内容请看正文。

一、以下费用由个人负担(自费、自付):

1、总住院医疗费中,基本医疗保险范围外的费用(自费);

2、超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用(自费);

3、住院的基本医疗费中起付标准以下的费用(自付);

4、住院基本医疗费中按规定比例由个人支付的医疗费用(自付);

住院的基本医疗费用中属个人自付部分,可由参保人员个人医疗帐户支付,个人医疗帐户不足支付时,由参保人员现金支付。

二、支付方式:

住院发生费用的结算情况,可参阅结算时医院提供的《广州市医疗保险费用结算单》。

例1:某甲,退休,在三级定点医疗机构住院总费用17000元,其中自费费用2000元,那么统筹基金支付金额(起付标准为1400元,共付段自付比例为14%)。

(17000-2000-1400)*(100%-14%)=11696元,

统筹支付率68.8%,自负费用=17000-11696=5304元。

例2:某乙,退休,在一级医院住院总费用5600元,其中自费费用600元,那么统筹基金支付金额(起付标准为350元,共付段自付比例为7%)

(5600-600-350)*(100%-7%)=4324.5元,

统筹支付率77.22%,自负费用=5600-4324.5=1275.50元。

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