昆明特殊慢性病医保起付标准降低

[摘要]为了提高医疗保险的报销比例和扩大医疗保险的参保范围，昆明市从4月15日起降低特殊慢性病医保的起付标准，同时提高统筹基金的支付限额，详细内容请看正文。

从4月15日起，特殊慢性病医保的起付标准降为550元，患有两种或两种以上特殊慢性病的病人，统筹基金的支付限额升至3000元。在此之前，慢性病医保起付标准为720元，药品费用累计超过720元的部分才能按比例报销。

办理“慢病卡”需要带上相关材料，糖尿病患者必须有实验室的确诊资料，需要有一次住院史，有长期使用降糖药物或胰岛素治疗的病例记录。而高血压病人，则必须有两年以上高血压病史及服用降压药记录，心脏、血管方面的阳性检查报告，或肾功能检查异常报告。这些材料必须来自二级以上的定点医疗机构。

206.2元药费自己仅需掏41元

“两支冬门胰岛素注射液171.2元，加上菲洛地平缓释片35元，总共是206.2元，您要付41.2元。”在白马社区医院的药房里，医生对前来开药的陈大爷说。老人今年70岁，患有高血压、糖尿病和心脏病。他购买的胰岛素是治疗糖尿病的，而菲洛地平缓释片是一种产自丹麦的抑制高血压的药。陈大爷说，他一般到药店买治疗心脏病的药，慢性病用药在医院买，用医保购药报得很多，现在每年能报2000。

据昆明市医保中心负责慢性病医保审核结算工作的李映龙介绍，特殊慢性病医保从2001年4月开始执行，与特殊疾病医保、特殊检查医保一道，为医疗保障体系的扩充内容。

4月15日前，持慢性病医保卡的病人在定点医疗机构可进行门诊结算，产生的药费，超过起付标准，符合病种用药范围内的药品费，不分甲乙类药品，无论病人在职、退休和医院等级，医保统筹基金付80%，个人只需支付20%，每个自然年度内统筹基金支付限额为2000元。

列入统筹基金支付部分门诊医疗费的“特殊慢性病”病种有11种，除糖尿病（药物依赖）和高血压（B、C组）外，需要临床治疗的结核病、严重类风湿关节炎、慢性肾炎等病也在其列。

住院起付线降低但未必省钱

据李映龙介绍，，慢性病医保起付标准原为720元。药品费用累计超过720元的部分才能按比例报销。于4月15日实施的医保政策中，特殊慢性病医保的起付标准会降为550元，而患有两种或两种以上特殊慢性病的病人，统筹基金的支付限额升至3000元。政策实施之日，病人特殊慢性病的门诊药费累计已经超过550元，则超过的部分统筹基金支付80%，超过550，而未到720的，从该日起之后产生的药品费用，统筹金都支付80%，但当前药费已超过新起付标准的部分，医保中心不予退补。而药费累计尚不足550的病人，则完全按新办法执行。

在李映龙看来，住院医疗起付点低、自付率低，但未必特殊慢性病人住院会省钱。他说，住院会产生一些报不了的全自付费用，如糖尿病患者住院，通常要求先做检查，所有费用加起来，一般在两三千块钱，虽然住院医保支付比例稍高，但特殊慢性病病人自己也要支付一定费用。