北京职工医保年报销封顶线达30万

[摘要]为了进一步提高职工基本医疗保险的待遇，北京市从5月1日起实施调整后的大幅度提高职工和居民医保待遇方案，职工医保年报销封顶线达30万，详细内容请看正文。

4月22日上午9点半，市人力资源和社会保障局发布大幅度提高职工和居民医保待遇方案。

此次调整方案自今年5月1日起实施。参保人员在5月1日前发生的门诊和住院医疗费用按原规定执行，5月1日以后发生的医疗费用按新政策报销。

职工医保年报销封顶提至30万

政策：参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用，一个年度医疗保险最高支付限额由17万元调整为30万元。

其中：基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万；大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万。

解读：市人保局医保处处长蒋继元表示，城镇职工医保最高支付限额提高到当地职工年平均工资的6倍左右。

根据2008年公布的职工年平均工资44715元计算，本市的职工医保提高到6倍后应为26.8万元左右。而此次调整，统一达到30万元。

“封顶线的提高将解决大额医疗费用负担重的问题。”蒋继元说。

“一老”和无业居民医保支付上限翻倍

政策：参加城镇居民大病医疗保险的“一老”和无业居民，住院发生的医疗费用，一个年度内大病医疗保险基金最高支付限额由7万元调整为15万元。

解读：据蒋继元处长介绍，按照国家要求，城镇居民医保最高支付限额提高到当地居民可支配收入的6倍左右。

根据2008年公布的居民可支配收入为24725元计算，本市的居民医保提高到6倍后为14.8万元左右，而此次统一调整到15万元。

社区门诊医保报销达90%

政策：在职职工和退休人员的社区门诊医疗费用报销比例，统一提高到90%。

其中，在职职工在本市社区卫生机构就医的门诊医疗费用，报销比例由70%调整为90%。

70岁以下退休人员在本市社区卫生机构就医的门诊医疗费用，报销比例由85%调整为90%（含退休人员补充医疗保险）。

解读：“这项政策加上社区药品零差率，意味着今后在社区定点医疗机构看病拿药，将比大医院有很明显的优惠。”

蒋继元处长表示，这一优惠政策将大幅提高参保人员在社区门诊就医的医疗待遇水平，引导参保人员到社区就医，缓解大医院看病难的矛盾。

职工住院大额医疗待遇涨两成

政策：提高参保人员住院大额医疗费用的报销比例。其中在职职工报销比例由70%调整为85%，退休人员报销比例由85%调整为90%（含退休人员补充医疗保险）。

通过此次报销比例的调整，将提高个人医疗待遇水平，特别是在职职工大额医疗待遇提高20%左右。

解读：蒋继元处长解释，“住院大额医疗费用”是指，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上、大额互助金支付限额以下的医疗费。

根据上面第一项调整后的政策，相当于参保人员住院医疗费超过10万元、低于20万元的部分，提高了报销比例。“这将大幅提高患大病或有高额医疗费用支出的人员医疗待遇水平。”