武汉装鹰眼防止定点机构骗取医保基金

【摘要】武汉部分医疗定点机构为追求利润最大化，通过虚拟病人，分解住院等十多种违规行为骗取医保基金，为防止这一行为，武汉共56家医院纳入了实时监控。

近年来，随着武汉医疗保障参保人员的增长，各医疗机构争相跨人医保大门。为了追求利润最大化，不少定点机构动起了歪心思：通过虚拟病人、分解住院、挂床、开大处方等10多种违规行为骗取医保基金。

“昔日‘大杂烩’式的无序管理在去年9月后画上句号，通过推行ISO9000国际质量体系认证，更明确了机构管事、制度管人。不仅从审核到支付的结算流程有条不紊，还实现了业务管理的精细化。”市医保中心主任马春和信心满满地说。

医院是否违规实时监控

昨日上午9时，武汉市医保中心一楼大厅隐蔽一角，一台占据整面墙的120寸大型屏幕正高速运转，巨大的显示器是武汉城区地图，上面闪烁着绿色、红色及黑色的圆点。

该中心内审科副科长张鹏介绍，每个小圆点代表一家定点医疗机构，目前武汉共有三甲至二乙共56家医院纳人实时监控范围，其中红色小圆点代表异常，绿色为正常，黑色则说明尚未发生医保结算，或系统尚未链接。

鼠标点击其中一个红点，页面迅速显示，在“住院次数”这项指标中，武昌区一家大医院有两人疑似违规。

随机选择1人查看详情。实时监控显示，9时零3分，这名男患者通过医保手续住院，今年5月至9月，他每月住院一次，已达88天，可能存在“分解住院”(即医院将患者的一次住院分解为多次，以骗取多个医保定额)的嫌疑。

系统显示，这名病人5次住院分别在不同的医院，有武警总医院、省中医院、省中医院光谷分院。张鹏说，这并不能排除嫌疑，还可能是该病人将医保卡借给旁人使用。深人探查，该患者每次住院的病种类似，分别为肺炎、肺部肿瘤、支气管肺炎等，考虑频繁住院的确是病情需要。到底是否存在违规？接下来需稽查科实地调查核实。