深圳市民年内享受“门诊小病”报销

【摘要】市民有望年内享普通门诊统筹，大病门诊统筹待遇将扩大到普通门诊，“普通门诊统筹”并非取消个人账户，普通门诊统筹后参保人享更多实惠，农民工医保、住院医保已实现社区门诊统筹，修改细则已递交市法制办，市民看病实惠更多。

“门诊小病”也可按比例报销

市民有望年内享普通门诊统筹

因患慢性病需长期看门诊，刷完自己医保卡上的钱后就只能自费了，不少慢性病患者为此长期承担着较高的医疗费用。

这一状况有望得到改变。广东省人力资源和社会保障厅日前发出通知，要求全省各地在11月1日前出台普通门诊统筹实施办法。记者昨天（10月20日）从市社保局了解到，深圳市目前农民工医保、住院医保已经实现社区门诊统筹，综合医保实现大病门诊统筹，深圳市正修改《深圳市社会医疗保险办法》，拟将综合医保大病门诊统筹待遇扩大到普通门诊，即医保个人账户不足支付后，“门诊小病”费用在“门槛”以上的部分也可按比例记账，少儿医保的门诊统筹也在调研中。

目前修改办法已递交至市法制办，待市政府通过后，市民有望年内享受到新的医保待遇。

大病门诊统筹待遇将扩大到普通门诊

深圳市基本医疗保险包括4种形式：综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险。市社保局有关负责人告诉记者，按照省里的时间表，深圳市普通门诊统筹其实早已走在了前面。

目前只有综合医保和少儿医保实行大病门诊统筹，即大病门诊纳入医保基金统筹报销。综合医保大病门诊目前共有19种“大病”，参保人个人账户使用完毕后，这些大病在一定“门槛”上的部分，可按照一定比例报销。但参保人个人账户使用完毕后，其在门诊看这19种大病之外的疾病所发生的医疗费，则全部要自费。社保部门在这一制度实施过程中发现，由于目前门诊大病病种覆盖率较低，且部分疾病的门诊大病准入标准较高，不少慢性病患者尽管长期药费较高，但不满足大病病种标准，只能自费。

为此，深圳市拟将大病门诊统筹待遇扩大到普通门诊。目前深圳市有综合医疗保险参保人187万，届时这187万参保人将享普通门诊统筹待遇。

“普通门诊统筹”并非取消个人账户

一些参保人得知广东省将执行普通门诊统筹后，认为将取消个人账户，要把参保人个人账户的钱全部“共济”。对此，市社保局有关负责人解释说：“实行普通门诊统筹并非取消个人账户，综合医保参保人个人账户的钱仍然是参保人自己的。

对‘普通门诊统筹’，深圳市准备采取的做法是：综合医保参保人在门诊发生的规定目录内的药品费用和诊疗项目费用，由个人账户支付；个人账户不足支付的，其在一个医疗保险年度内超过市上年度在岗职工年平均工资5％以上的门诊基本医疗保险费用和地方补充医疗保险费用，可报销70％。”另外，慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析，器官移植术后（抗排异反应治疗），恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗3种大病，将保留现在的待遇。