广东够买医保热点问题

【摘要】2009年年半，广州居民医保参保已超过170万人，加上职工医保的参保人，广州医保参保人历史性地突破了520万人！而随着广州居民医保进入待遇给付期，加上很多新的医保政策享受群体陆续增加，市医保中心的咨询窗口和电话近期十分繁忙。

职工医保：今年最高封顶31万多元

医保待遇如何，是职工最关注的问题。职工医保参保人林先生问：他因病在某医院住院治疗，共花了1.6万元医疗费用，其中有1800元自费药和治疗费，到底医保能报多少钱？

专家释疑：

根据医保政策，在医保规定的最高支付限额以下，一般情况下参保人住院需负担的医疗费用包括以下四项费用：(一)自费费用(即超出了“三个目录”范围的费用)；(二)先自付费用(即在三个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例的费用)；(三)起付标准以下费用；(四)共付段自付费用(即在报销范围之内，医保按规定比例报销后剩余的部分)。这些费用中，有相当部分根据职工医保参保人目前的身份(在职还是退休)及就医的医院等级，比例有所不同。

如果参保人享受到补充医保待遇，负担将进一步下降。按规定，因病住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中(不含“三个目录“规定应由个人先自付部分费用)，属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，累计2000元以上部分由补充医疗保险金支付70%。

具体对林先生而言，对照上面的规定，今年广州医保封顶线加大病补助，最高支付限额是31万多元，在此以下，如果他是在职职工，就医的是二级医院，1.6万元中除1800元自费药外没有先自付的费用，那么，1.6万元扣除自费部分1800元和起付线1000元，剩下的13200元纳入医保与参保人共付段报销范围，按二级医院的比例可报85%(11220元)，个人自付15%(1980元)。计算起来，医保报销了11220元，个人自己负担4780元。如果单位参加了补充医保，则起付线和共付段超过2000元以上的部分(即1000+1980-2000=980元)，再报销70%(686元)。这样，医保报销了11906元，个人支付4094元。

如果林先生是退休职工，则报销比例更高些，且按规定免费享受补充医保待遇，按上面的计算方法，1.6万元中，医保能报销12164.75元，个人只需支付3835.25元。

温馨提醒：

尽量多使用医保目录的药品和项目，常见病、多发病选择合适的医院，不要“大病小病就直奔三级医院”，都有助于减少个人的负担。

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