专家呼吁武汉提高医保定额标准

　　在武汉市医保定额支付标准中，三甲医院单次住院定额标准仅3650元，在中部六省省会城市中最低。

　　在昨日举行的武汉医院协会自律维权委员会年会上，该会副会长兼秘书长赵惠源发布了这一数据。专家呼吁，应将武汉市五年未变的医保结算标准（三甲）提高到5800元。

　　今年5月，武汉医院协会秘书长赵惠源研究员邀请武大、华科等高校的医疗、经济学教授以及数家医院院长组成专家团队，以武汉市医保定额标准与结算方式的状况为题，对该市20余所公立医院进行了一个半月的调研。令他意外的是，几乎所有医院都对目前的医保定额标准“有怨言”。

　　在中南六省省会城市中，国民生产总值、财政收入等指标武汉市均名列前茅，但城市医保定额标准却是最低。

　　如郑州三级医院每次住院7800元，长沙三甲、三乙医院分别是7000元和5000元，合肥三甲人均定额4290元，南昌三甲和三乙医院分别是3800元和3400元，太原实行的是20个单病种定额支付，支付费用也相对较高，均高于武汉市现行的三甲医院3650元、三乙医院3280元，二甲医院2340元的标准。

　　赵惠源介绍，近年物价上涨，医院采购各类物资、耗材成本均大幅度上涨，加上医保“药品、耗材、诊疗”三大目录范围不断扩大，致使医保患者的实际费用均超过定额标准。

　　但是，在医保实行“超支不补”的政策下，医院得不到应有的补偿，又不能损害患者利益，为了“补缺口”只能“自掏腰包”。调查显示，从2007年到2009年，武汉市三甲医院未补偿费用占应补偿费用3%—8%，二级医院更高，达到6%—10%。

　　在部分“脑筋灵活的”医保定点医院，就出现了怪现象：每当病人的住院费用到达上限3650元时，医院就让患者出院，然后再办一次住院。患者不得不重复办入院出院手续，缴纳额外的费用。

　　“医院病人中，有60%属于城镇职工医保参保者，这一群体不容忽视。”专家们呼吁，应根据武汉近年来经济发展水平和医保基金收支状况，取平均值提高武汉市医保定额标准。专家估算，武汉市结算标准（三甲）应上调为5800元。
　　根据此次调查结果，武汉医院协会还建议调整重大疾病患者住院结算范围，扩大病种范围，确定单病种费用标准，创新补偿办法，对超出定额标准的费用，由医、患、保三方共同承担。

　　而对于大额商业医保的理赔方式，应实行医疗费用预付制，医保中心应直接参与大额理赔的组织协调工作，防止商业保险公司在理赔中的强势条款。