广东省医疗保险异地就医联网结算系统启动

　
　2010年3月26日广东省医疗保险异地就医联网结算在广州珠江医院启动，省社保局局长林白桦、省建行副行长李锦海、珠江医院院长陈志中、党委书记黄立农、佛山市社保局副局长关智峰等出席了启动仪式，启动仪式由省社保局副局长陈贞辉主持。林白桦局长、陈志中院长和关智峰副局长分别讲话。启动仪式后林白桦局长一行还实地察看了异地就医结算系统现场演示。

　　佛山市社保局和珠江医院是异地就医结算系统的启动联网单位，佛山市的医保参保人，经佛山市社保局、各区(分)局批准转诊到珠江医院住院的，可进行医疗费用现场结算，不需要再垫付由统筹基金支付的费用。

　　自1998年国家建立城镇职工基本医疗保险制度以来，全省各地市已经开发了比较完善的医疗保险管理信息系统，大部分地市实现了与本地定点医疗机构的联网结算。但是，对于异地就医的病人，目前主要采取病人与异地医疗机构现金结算后再回当地社保机构进行零星报销的方式，这种方式不但给参保病人带来不便，而且存在经办工作量大、数据采集困难、监管难以到位等问题。部分市社保机构为解决这个问题，与少部分异地(如广州市)定点医疗机构签订协议，医疗机构要按不同市要求改造医院的信息管理系统，与市社保机构的信息平台连接，才能做到参保人异地就医结算，而不同市社保机构要跨地区对异地医疗机构进行工作协调和监管。在这种模式下，一方面，同一个医疗机构需要与多个社保机构的信息平台连接，改造大，投入大，维护困难;另一方面，由于全省没有统一的医保管理系统，医保信息不能共享，医保资金无法跨地区核算，医保基金管理存在着潜在风险。

　　据统计，截至2009年底，我省医疗保险参保人数达4568万人，排全国第一，当年支出医疗保险基金267.77亿元。随着医疗保障水平和参保人医疗需求不断提高，异地就医的人次越来越多，且增长幅度较快。加强对异地就医的结算服务和监管已日益迫切。

　　为彻底解决参保人异地就医问题，进一步提升医疗保险管理服务水平，省社保局按照人社部关于在省级建设异地就医服务平台的要求，按照“统筹地区不变、各地基本政策不变、各地业务经办流程基本不变、各地计算机系统基本不变”的原则，充分利用现有系统和网络，采用统一技术平台、数据标准和HIS系统接口标准，实现两大功能：一是数据交换、传输，二是资金结算。该系统的建设得到省建设银行的大力支持。

　　目前，省社保局正在积极完善系统，逐步推进各统筹区、各医院的联网上线工作，更好地满足我省参保人异地就医需求，逐步提高基本医疗保险服务管理水平。

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