广州生育保险报销条件

 

　  一、享受条件

　　参加生育保险累计满一年的职工，在生育(流产)时仍在参保的广州市户口职工，按有关规定享受生育保险待遇。

　　二、发放标准

　　注：生育保险津贴：生完小孩五个月内办理,分别由女职工，男配偶所在单位申领生育保险待遇。

　　(一)、女职工

　　1、生育津贴

　　以生育(流产)时当月本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发。

　　生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

　　假期天数：

　　(1)正常产假90天(包括产前检查15天);

　　(2)独生子女假增加35天;

　　(3)晚育假增加15天;

　　(4)难产假

　　剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;

　　吸引产、钳产、臀位产增加15天。

　　(5)多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天。

　　(6)流产假

　　怀孕不满2个月15天;

　　怀孕不满4个月30天;

　　怀孕满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;

　　怀孕满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;

　　2、生育医疗费

　　(1)在医保中心确认生育就医身份后就医的医疗费用，由广州市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

　　(2)怀孕 16 周前的突然流产，非定点医院的急诊、产假期间的产科并发症按核定数报销。

　　(3)异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的，按定额标准报销。

　　3、一次性分娩营养补助费

　　(1)正常产、满 7 个月以上流产;上年度市职工月平均工资× 25% ;

　　(2)难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资× 50% 。
 
   　4、一次性补贴

　　在一、二级医院分娩的，每人一次性增加 300 元补贴。

　　(二)男职工

　　领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。

　　男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷30 (天)× 10 (天)。

         三、报销范围及携带资料

序号	报 销  类  别	携带资料
		专 项 资 料	基 本 资 料
1	未办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》（以下简称《就医凭证》）已急诊流产或分娩	无《生育证》或《计划生育服务证》的需出具夫妇双方街道计生部门证明。	1、医院病历原件和复印件； 2、医院诊断证明原件和复印件； 3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票； 4、与收据（发票）金额相符的医疗费用明细清单（或有医院印章的手工记录清单）； 5、《生育证》原件和复印件或《计划生育服务证》原件和复印件。
2	异地分娩（已在市医保中心办理异地分娩申请备案手续）	《广州市企业职工生育保险异地分娩申请表》或《生育保险选择定点医院申请表》
3	已办《就医凭证》，在非定点医院急诊流产或分娩	①《就医凭证》原件和复印件； ②由参保人或其家属出具的书面报告
4	产后并发症
5	经市医保中心认定的各种特殊情况的生育保险医疗费用	①由参保人或其家属出具的书面报告； ②市医保中心根据各种情况而要求参保人提供的资料。

           四、申报方法

1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的生育医疗费用，先由参保人员个人垫付，自出院（或结付医疗费）之日起5个月之内向所属单位办理申报手续。

2、由单位经办人携带相关资料，到市医保中心4楼医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。

         五、生育保险零星报销结算标准一览表

金额单位：元   相关表格：广州市企业职工生育保险医疗费报销审核表.doc

 本地宝温馨提示：医疗业务无需到梅东路的市医保中心，只要就近到各区的二级经办机构办理就可以。 
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