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[上海]将制定基本药物补充目录并纳入基本医保支付范围

减小字体 增大字体 2024-01-09 21:34:13  上海失业保险


  医生可以多点执业;将实行全民医保;医院将增设药事服务费……昨日,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》终于露面。

  根据《意见》,切实缓解市民“看病难”、“看病贵”成为医改方案近期目标,而长远目标则是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

  就《意见》内容,昨日沪上众多医药界人士认为,医改最终版最大亮点莫属于遏制虚高药价的基本药物制度。上海市卫生局局长徐建光更是透露,该市将在国家基本药物目录的基础上,按照安全、有效、必需、经济的原则,制定本市基本药物补充目录,并纳入基本医疗保险支付范围,某些基本药品甚至可免费供应。

  作为医改方案近期将重点抓好的五项改革之一,医改最终版对公立医院改革也进行了明确:将完善公立医院经济补偿政策,逐步解决“以药补医”问题。根据深化医药卫生体制改革的总体目标,到2011年,公立医院改革试点将取得突破。

  对此,上海卫生界人士透露,上海也在探索通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。不过,目前配套细则还未出台。

  基本医疗卫生制度将成为公共产品

  《意见》:以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供专家解读:回归公益性符合国际通行做法

  卫生部政策法规司司长刘新明认为,这一制度强调保障基本、加强基层、扎实基础,既体现了初级阶段的国情,又体现了卫生工作追求“社会公平”的重要原则,很有针对性。

  国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风认为,建立政府主导的基本医疗卫生制度,回归公益性,这不但符合医疗卫生事业的基本属性固有特点,也是绝大多数发达市场经济国家和多数发展中国家的其他人口大国的通行普遍做法。

  北京大学教授李玲认为,这是我国第一次明确从“基本制度”的高度保障人民健康,对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。作为公共产品的制度,必然覆盖全民、公平享有,而且制度一旦确立,就是长期稳定的。

  全民都有医保,先保障大病,今后门诊也保障

  《意见》:2011年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度从重点保障大病起步,逐步向门诊小病延伸进一步完善城镇职工基本医疗保险制度,加快覆盖就业人口,重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员,以及非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的基本医疗保险问题,2009年全面推开城镇居民基本医疗保险,重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题;全面实施新型农村合作医疗制度,逐步提高政府补助水平根据《意见》,我国还将把大学生纳入城镇职工或居民医保范围。另外,城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右,新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上

  (编者注:2008年上海职工年平均工资为39502元)上海现状:2001年本市建立城镇职工基本医疗保险制度,覆盖了本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位的职工和退休人员,实现了公费医疗与劳保医疗制度的并轨。

  2002年,上海市基本医疗保险覆盖范围延伸到城镇从事自由职业和个体经济等灵活就业人员。

  2003年,建立以被征地农民参保为主的小城镇医疗保险制度。

  2006年,建立中小学生及婴幼儿住院和门诊大病医保制度,将该市户籍的中小学生和婴幼儿纳入保险范围。

  2007年,完善普通高等院校学生医疗保障制度,将本市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生纳入覆盖范围。

  基层医院全部使用基本药物,全部能报销

  《意见》:建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录基本药物实行公开招标采购,统一配送,减少中间环节,保障群众基本用药国家制定基本药物零售指导价格,在指导价格内,由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格规范基本药物使用,制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物,其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例

  基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录,报销比例明显高于非基本药物专家解读:国家基本药物估计有数百种

  北京大学教授李玲说,以前我国有医保药物目录,没提出过基本药物制度,具有划时代的意义,但“基本”是动态的,随着经济社会的发展其内涵也会有变化。

  世界卫生组织认为,312种西药可以治疗80%以上的疾病。我国正制定国家基本药物目录,估计将有数百种,其中包括中药。

  我国药厂低水平竞争问题严重,生产、流通不规范,是造成药价虚高的重要原因之一。实施基本药物制度,对医保药物将实行统一招标、配送,将规范药品流通。

  上海进展:某些基本药品,上海将可免费供应上海市卫生局局长徐建光昨日透露,基本药品主要涵盖了市民群众大多数的常见病和多发病,而且疗效确切、价格低廉。本市将在国家基本药物目录的基础上,按照安全、有效、必需、经济的原则,结合本市实际特点,制定本市基本药物补充目录。“基本药物实行定点生产、招标采购、集中配送,微利定价,并纳入基本医疗保险支付范围,报销比例明显高于非基本药物,某些基本药品甚至可以免费供应,这样市民在使用基本药物上的经济负担就大大减轻了”。

  开处方有服务费,多开药没提成

  《意见》:通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制专家解读:可能分解处方,导致药费下不来

  对药事服务费,由于相关配套的政策细则没有出台,仅从字面上的理解,就让不少专家意见相左。医生服务过程中按照什么标准收费,如何收费,是否“上有政策、下有对策”,一切还是未知数。

  “这是一项很重大的改革措施,但前提是不能让市民增加更多的负担。”浦东新区社发局副局长范金成告诉晨报记者,医疗改革其实是政府、医院、市民三方互动的过程,任何一方的利益均不能忽视。政府增加了惠民措施,医院让利了,减少了一部分收入,这一部分减少的收入应该通过政府的增加投入来弥补。

  有专家表示,药事服务费是把双刃剑,这一收费的确对弥补医院收入不足有好处,同时还能遏制医生乱开药,还能调动医务人员的积极性。“但药事服务费的收取其实只占医院收入的很小一部分,无法达到完全弥补医院的‘惠民损失’”。

  也有网友担心,医院砍掉了药品收入,政府如果又不加大投入的话,医院可能采取多做检查等手段“弥补损失”,看病贵的问题无法彻底根治。还有专家提出异议,如果药事服务费是医生每开出一张处方便向患者收取一定的费用,医院也有可能通过分解处方、大处方化整为若干个小处方的办法,最终导致药费居高不下。

【出处:新闻晨报】

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