江苏：无锡“医保定点”既抢手也烫手

    5月4日，无锡市人力资源和社会保障局公布了一份《2009年度无锡市区定点医疗机构和零售药店医疗保险考核评分表》。这是无锡首次公开披露医保定点运行状况，在业内掀起了不小的波澜。

　　《评分表》显示，包括2家社区卫生服务中心和2家专科医院在内的4家医疗机构，没有达到80分的考核及格线。主要问题是存在不符合规定的医保扣款，如一家社区卫生中心在检查中被发现有超量配药的情况；还有一家专科医院将不符合住院标准的患者安排住院治疗，以进入医保结算系统。

　　年度考核不及格，意味着这几家医院将无法拿到上年度医保使用资金的全额拨款。据介绍，无锡对医保定点机构实施“保证金”制度，每年从各家单位的医保结算资金中拿出5%作为考核费用，年终考核不合格则按比例扣除。其中，年度评定80分以上的，考核费用全部结付；80分以下、60分以上（含60分）的，与80分相比每差1分扣除考核费用总额的3%；60分以下的，其5%的考核费用全部扣除。据了解，目前无锡各大医疗机构每年的医保结算资金多的上亿，少的也有上百万。按照5%的比例，机构一旦违规，“损失”可能以百万计。

　　记者注意到，在考核过关的医疗机构中，有28家曾被罚款5000元以上，其中不乏一些市内知名大医院。他们的问题主要是：诊疗项目和药品对不上号，出现乱收费、超标准收费，冒名就诊、冒名购药等。

　　对于医保定点年终考核，关注度最高的要数遍布无锡全城的300多家药店。去年，有30家机构因严重违规被直接取消了医保定点资格，其中绝大多数是药店，这也是历年来查处违规数量最多的一年。药店常见的“猫腻”包括：违规经营保健品、化妆品等药品以外商品；违规刷卡，与参保人合谋套取医保资金等。目前，有关部门已追回违规资金2000多万元。

　　政策利剑一旦出鞘，就决定着医疗机构的盈亏生死，检查考核本身的公正性受到广泛关注。一家社区医院的负责人向记者表示，上级部门平时以抽检为主，这就可能出现一种情况：抽到的被扣分罚款，而没有抽到的医院即使存在同样的违规行为也能过关。对此，无锡社保部门表示，正在酝酿将专家、中介和医疗机构等社会资源充实进检查执法队伍，以加强检查的公正性和考核的科学性。（马薇）

 

 

 

 

 

 

 

编辑：新宇

【出处：新华日报】