中国人寿河北保定分公司田淑君：寻常中的精彩
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增大字体1994年，朝阳般绚丽的保险业吸引了田淑君，承载美好的理想，怀揣满腔的热情，她毅然加入保险这个朝阳行业。2004年，保定分公司创建健康险部，专业经营大额补充医疗保险，喜欢接受挑战的田淑君，积极投身到这个新的环境中，开始虔心于大额补充医疗保险事业的发展，立志要为国家医疗保险事业做点事。为了这个目标，她倾注了无限热情和无尽心血。
身先士卒 刚柔并济
田淑君认为，健康保险要想做得专业，一定要精通医学，所以她从提升自己着手，研读了许多医学书籍，同时虚心求教，向刚毕业的大学生学习理论知识，向医学专家学习实践经验，对每一个赔案都要亲自审核，遇到问题就和专家一起研究，日积月累，对癌症、心脑血管疾病等常见大病的症状、诊断、治疗方案、常用药及诊疗项目烂熟于心，对于通过提供假病历、假清单套取医保基金的骗保行为一眼就能识破，由于业务精湛，被大家称为“无证的医学专家”。
健康险部是个朝气蓬勃的团队，平均年龄只有28岁，田淑君非常注重培养年轻人，经常进行细致的业务辅导，毫无保留地将知识和工作技巧传授给他们。在员工的眼中，田淑君是个可亲的人，她业余时间跟大家玩在一起，打羽毛球、踢毽子，外出踏青，聊天谈心，在业务高峰期的时候，她还亲自下厨，给员工炖鱼吃，补充营养，在生活方面，她以女性独有的细致和柔情温暖着每一个人；在工作中，她又是个铁面无私的“黑脸包公”，“制度”是田淑君带领的健康险部工作中惟一的法则，制度面前谁都懈怠不得，否则就要面对田经理的无情了，该通报就通报，该扣罚就扣罚，没有一丝情面可讲，正是田淑君这种巾帼女性的英气和魄力，使公司一步步走上了制度化、规范化发展的轨道。
找准定位 诚信经营
田淑君始终认为，补充医疗类业务经营不同于普通商业保险，它承载了政府的信任，更凝结了普通百姓的企盼，它是一个胸怀博大的大型国有控股企业承担社会责任的缩影。她经常说：“得了大病的人太不幸了，我们一定要尽最大可能地帮助他们！”有的医院收费不合理，导致患者的费用不能报销，按照常规程序，公司做出拒付通知即可。但是田淑君常常站在客户的角度着想，她考虑到患者已经全额支付了费用，如果不报销，就意味着医院的责任要由患者承担，看着那些承受着恶性疾病和巨大经济压力双重折磨的患者，还要承担这些不应承担的责任，田淑君心里很不是滋味，“怎么办？我能做些什么？”一个个满载着客户希望的问号，一次次敲击着田淑君那颗炽热的心，“一定要帮助他们！”暗下决心后，田淑君做出决定，帮助客户追讨费用！健康险部延伸客户服务内涵，不仅要通过专业知识审核出违规收费，更要通过精湛的技能与医院谈判，帮助客户追回费用，让违规医院退费！仅2009年，健康险部成功追回不合理收费30余万元，受益客户暖在心头，纷纷递送锦旗和感谢信，有的客户拉着田淑君的手，眼含感激的泪水，连连称谢。
客户的如此感激，让田淑君始料未及，她说：“我真的没有想到，我们仅仅是做了一些能力所及的事，就赢得了客户这样的感恩，所以，我们更要好好反思，在客户服务方面，我们能不能做得更好一些，让服务变成一种常态，让老百姓体会到实实在在的好处。”于是，田淑君多方学习，探求客户服务之良策。在与兄弟公司交流时，田淑君得到一个讯息，四川德阳有一套“医保通零距离赔付系统”，可以解决患者舟车劳顿之苦，出院就能获得结算。于是，她亲赴德阳两次，取经求教，终于2009年初，将赔付系统引进，在补充医疗业务上实施，彻底解决了客户垫付高额费用的难处，也解决了客户可能承担院方违规收费的风险。
诚信是田淑君做人的原则，也是健康险部的立足之本。“对合作伙伴诚心交朋友，诚心做事业，用自己的行动赢得政府的肯定和支持。”这是田淑君对待合作伙伴的态度。
保定国寿在业务经营方面非常透明，合作方随时可以调取业务数据，了解业务经营情况，在部门会上，田淑君经常给员工强调，“我们对合作伙伴一定要敞开胸怀，以诚换诚，如果经营情况良好，我们就要兑现承诺，履行社会责任，将盈余用之于民，只有这样，在经营情况不好的时候，合作伙伴才能为我们着想，共同想办法渡过难关。”在经营过程中，田淑君要求健康险部必须要做到“三个主动”：主动调查研究，主动汇报沟通，主动提出办法。取得了劳动部门的信任和对补充医疗保险工作的大力支持，不断建立健全各种政策，降低了补充医疗保险经营风险。几年来，共建立实施了提高保费征缴标准、降低赔付比例、有奖举报制度、进线上报制度、体内置入材料限价等10多项举措。同时，与劳动部门达成共识，健康险部全员加入市医保监察大队，调查员以医保监察大队监察员的身份进行调查取证，加大了力度，提高了工作效率和效果。
保定国寿与保定市劳动部门合作，承办城镇职工补充医疗保险已经8个年头，凭借“诚信”二字，双方合作基础非常稳固，在此基础上，双方进一步构建了基本医疗附加意外险和居民大额补充医疗保险两个业务领域的合作。
创新思路
用科学的方法防控风险
“创新精神”是新一代劳模精神的核心，田淑君是个富有创新精神的人，针对补充医疗保险业务的特殊性，她不断地摸索和实践，带领健康险部总结出了一套符合保定业务发展的调查、理算、理赔工作方法，成为全国各地学习的典范。
在调查上,通过事中和事后相结合的方法，发现问题，控制风险。总结起来就是“四实”和“五对照”。这套调查方法，有效地防范了不同阶段的风险，遏制了冒名顶替、挂床治疗、分解住院、以药易药、空走费用等骗保行为。几年来，通过调查发现的虚假案件涉及费用达1000多万元。在理算上，严格按照政策规定操作，做到不惜赔、不滥赔，工作中遵循“四确认”和“三核对”，细到一支注射器也要保证病历和清单一致。几年来，共扣除不合理或虚假费用2000多万元。在赔付上，严格把关，首先要进行“双保双核”，然后对手续齐全、有效的案件进行“三查”和 “七对”。几年来，通过理赔工作及时避免不良赔款20多万元。
经过充分调研和积极攻关，在全国首创了“基本医疗保险参保职工附加意外伤害保险”业务，为全区参保客户增加了一份新的保障。此外，还积极争取在“新农合”领域开展补充医疗保险，为广大农民同胞提高保障层次做出一份努力。田淑君带领团队成功研发了“补充医疗保险经营模式”，打破了业内健康保险“一年赢、二年平、三年亏”的业务经营规律，实现了职工和居民补充医疗保险两大市场的全区统筹，在河北甚至全国开创了先例。
在保险营销成长的道路上，我没有什么诀窍，没有什么高山流水的经验之谈，唯一可称道的就是脚踏实地，务实肯干！
身先士卒 刚柔并济
田淑君认为，健康保险要想做得专业，一定要精通医学，所以她从提升自己着手，研读了许多医学书籍，同时虚心求教，向刚毕业的大学生学习理论知识，向医学专家学习实践经验，对每一个赔案都要亲自审核，遇到问题就和专家一起研究，日积月累，对癌症、心脑血管疾病等常见大病的症状、诊断、治疗方案、常用药及诊疗项目烂熟于心，对于通过提供假病历、假清单套取医保基金的骗保行为一眼就能识破，由于业务精湛，被大家称为“无证的医学专家”。
健康险部是个朝气蓬勃的团队，平均年龄只有28岁，田淑君非常注重培养年轻人，经常进行细致的业务辅导，毫无保留地将知识和工作技巧传授给他们。在员工的眼中，田淑君是个可亲的人，她业余时间跟大家玩在一起，打羽毛球、踢毽子，外出踏青，聊天谈心，在业务高峰期的时候，她还亲自下厨，给员工炖鱼吃，补充营养，在生活方面，她以女性独有的细致和柔情温暖着每一个人；在工作中，她又是个铁面无私的“黑脸包公”，“制度”是田淑君带领的健康险部工作中惟一的法则，制度面前谁都懈怠不得，否则就要面对田经理的无情了，该通报就通报，该扣罚就扣罚，没有一丝情面可讲，正是田淑君这种巾帼女性的英气和魄力，使公司一步步走上了制度化、规范化发展的轨道。
找准定位 诚信经营
田淑君始终认为，补充医疗类业务经营不同于普通商业保险，它承载了政府的信任，更凝结了普通百姓的企盼，它是一个胸怀博大的大型国有控股企业承担社会责任的缩影。她经常说：“得了大病的人太不幸了，我们一定要尽最大可能地帮助他们！”有的医院收费不合理，导致患者的费用不能报销，按照常规程序，公司做出拒付通知即可。但是田淑君常常站在客户的角度着想，她考虑到患者已经全额支付了费用，如果不报销，就意味着医院的责任要由患者承担，看着那些承受着恶性疾病和巨大经济压力双重折磨的患者，还要承担这些不应承担的责任，田淑君心里很不是滋味，“怎么办？我能做些什么？”一个个满载着客户希望的问号，一次次敲击着田淑君那颗炽热的心，“一定要帮助他们！”暗下决心后，田淑君做出决定，帮助客户追讨费用！健康险部延伸客户服务内涵，不仅要通过专业知识审核出违规收费，更要通过精湛的技能与医院谈判，帮助客户追回费用，让违规医院退费！仅2009年，健康险部成功追回不合理收费30余万元，受益客户暖在心头，纷纷递送锦旗和感谢信，有的客户拉着田淑君的手，眼含感激的泪水，连连称谢。
客户的如此感激，让田淑君始料未及，她说：“我真的没有想到，我们仅仅是做了一些能力所及的事，就赢得了客户这样的感恩，所以，我们更要好好反思，在客户服务方面，我们能不能做得更好一些，让服务变成一种常态，让老百姓体会到实实在在的好处。”于是，田淑君多方学习，探求客户服务之良策。在与兄弟公司交流时，田淑君得到一个讯息，四川德阳有一套“医保通零距离赔付系统”，可以解决患者舟车劳顿之苦，出院就能获得结算。于是，她亲赴德阳两次，取经求教，终于2009年初，将赔付系统引进，在补充医疗业务上实施，彻底解决了客户垫付高额费用的难处，也解决了客户可能承担院方违规收费的风险。
诚信是田淑君做人的原则，也是健康险部的立足之本。“对合作伙伴诚心交朋友，诚心做事业，用自己的行动赢得政府的肯定和支持。”这是田淑君对待合作伙伴的态度。
保定国寿在业务经营方面非常透明，合作方随时可以调取业务数据，了解业务经营情况，在部门会上，田淑君经常给员工强调，“我们对合作伙伴一定要敞开胸怀，以诚换诚，如果经营情况良好，我们就要兑现承诺，履行社会责任，将盈余用之于民，只有这样，在经营情况不好的时候，合作伙伴才能为我们着想，共同想办法渡过难关。”在经营过程中，田淑君要求健康险部必须要做到“三个主动”：主动调查研究，主动汇报沟通，主动提出办法。取得了劳动部门的信任和对补充医疗保险工作的大力支持，不断建立健全各种政策，降低了补充医疗保险经营风险。几年来，共建立实施了提高保费征缴标准、降低赔付比例、有奖举报制度、进线上报制度、体内置入材料限价等10多项举措。同时，与劳动部门达成共识，健康险部全员加入市医保监察大队，调查员以医保监察大队监察员的身份进行调查取证，加大了力度，提高了工作效率和效果。
保定国寿与保定市劳动部门合作，承办城镇职工补充医疗保险已经8个年头，凭借“诚信”二字，双方合作基础非常稳固，在此基础上，双方进一步构建了基本医疗附加意外险和居民大额补充医疗保险两个业务领域的合作。
创新思路
用科学的方法防控风险
“创新精神”是新一代劳模精神的核心，田淑君是个富有创新精神的人，针对补充医疗保险业务的特殊性，她不断地摸索和实践，带领健康险部总结出了一套符合保定业务发展的调查、理算、理赔工作方法，成为全国各地学习的典范。
在调查上,通过事中和事后相结合的方法，发现问题，控制风险。总结起来就是“四实”和“五对照”。这套调查方法，有效地防范了不同阶段的风险，遏制了冒名顶替、挂床治疗、分解住院、以药易药、空走费用等骗保行为。几年来，通过调查发现的虚假案件涉及费用达1000多万元。在理算上，严格按照政策规定操作，做到不惜赔、不滥赔，工作中遵循“四确认”和“三核对”，细到一支注射器也要保证病历和清单一致。几年来，共扣除不合理或虚假费用2000多万元。在赔付上，严格把关，首先要进行“双保双核”，然后对手续齐全、有效的案件进行“三查”和 “七对”。几年来，通过理赔工作及时避免不良赔款20多万元。
经过充分调研和积极攻关，在全国首创了“基本医疗保险参保职工附加意外伤害保险”业务，为全区参保客户增加了一份新的保障。此外，还积极争取在“新农合”领域开展补充医疗保险，为广大农民同胞提高保障层次做出一份努力。田淑君带领团队成功研发了“补充医疗保险经营模式”，打破了业内健康保险“一年赢、二年平、三年亏”的业务经营规律，实现了职工和居民补充医疗保险两大市场的全区统筹，在河北甚至全国开创了先例。
在保险营销成长的道路上，我没有什么诀窍，没有什么高山流水的经验之谈，唯一可称道的就是脚踏实地，务实肯干！