济南生育保险报销标准及流程

　　社保生育津贴领取标准

　　社保生育津贴可以按照以下的公式来计算：

　　社保生育津贴=上年度职工月平均工资或产假前工资/30天*产假天数。

　　职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件： 1、用人单位为职工持续缴费; 2、用人单位为职工持续缴费一年以上; 3、用人单位在职工生育期间持续缴费; 4、符合相关计划生育标准及相关法规。

　　2022年济南生育保险报销标准

　　1、符合生育、引流产(或实施计划生育手术);

　　2、女职工生育、引流产时，已参加生育保险并连续足额缴费1年以上;

　　3、实施计划生育手术时，所在单位已参加生育保险并为其缴费;

　　4、生育前6个月以上无工作单位，其配偶已参加生育保险并连续足额缴费1年以上，其配偶可享受男职工生育补助金待遇。

　　注意： *领取失业金期间，生育待遇按失业保险相关法规执行。

　　*已享受居民医保生育报销待遇的，不再享受职工生育保险待遇。

　　济南生育保险报销标准

　　用人单位按时足额缴纳了生育保险费的，其符合计划生育法规的女职工生育或者引流产的医疗费，包括产前的检查费、接生费、手术费、住院费、药费，实行定额包干，由生育保险基金按以下标准支付：

　　1、怀孕不满4个月引流产的300元;

　　2、顺产或怀孕满4个月以上引流产的1600元;

　　3、阴式手术产的2000元;

　　4、剖宫产的3800元。 符合条件的男职工配偶按生育医疗费标准的50%享受生育补助金。 生育并发症的医疗费用按法定报销。其用药范围，诊疗项目和医疗服务设施标准按本市基本医疗保险的有关法定执行。

　　济南生育保险报销流程

　　1、接收材料。市社保局工伤生育保险处材料接收岗位人员接收接收申请单位提交的生育保险报销材料，检查报销资料的真实性、准确性、完整性，并审核参保人缴费情况及待遇享受情况。

　　2、审核。工伤保险处初、复审岗位工作人员按流程要求对申请单位报送的材料进行初审和复审。

　　3、复核。市社保局医保监督处对生育保险待遇支付材料进行复核确认，复核无疑义的给与结算支付，有疑义的，退回工伤生育处重新审核。

　　4、结算。工伤生育处对复核无疑义的住院费用进行结算，打印《济南市生育保险待遇结算单》、《济南市生育保险并发症费用结算单》、《济南市生育保险待遇过录表》、《济南市生育保险并发症费用过录表》。

　　5、签批。工伤生育保险处每月20日将《济南市生育保险待遇过录表》、《济南市生育保险并发症费用过录表》、《济南市生育保险待遇汇总表》、《济南市生育保险并发症费用汇总表》报分管局长审签后，移交基金管理处，由基金管理处报局长签批。

　　6、待遇支付。基金管理处每月20日复核确认上月20日至本月19日的生育保险待遇过录表、生育保险并发症费用过录表信息，与工伤生育处报送的《济南市生育保险待遇过录表》、《济南市生育保险并发症费用过录表》、《济南市生育保险待遇汇总表》、《济南市生育保险并发症费用汇总表》进行核对，数据一致的，进行待遇拨付。

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