城乡居民社保赔付比例是多少？社保医保药品理赔说明

　　一、城乡居民社保赔付比例是多少

　　城乡居民社保赔付首要条件是当事人必须为城乡居民社保参保人并按时按时缴纳保险，或已经退休的享受社保保险的参保人。具体赔付比例如下：

　　1、对应在职/非在职以及年龄的保险赔付比例：

　　如果没有到达退休年龄，到医院门诊、疾病看病后，2000元以上的医疗费用可以报销，报销比例为50%。如果是70岁以下的退休人员，1300元以上的费用报销，报销比例为70%。如果是70岁以上的退休人员，1300元以上的费用报销，报销比例为80%。无论是那一类人，门诊大额医疗费用的支付的最高限额为2万元。

　　2、对应等级医院的保险赔付比例：

　　职工住院报销的标准与参保人员所在不同等级的医院有关。如三级医院起付标准是0—3万元的费用，职工支付15%，医保报销85%;3—4万元的医疗费用，职工支付10%，医保报销90%;超过4万元到最高支付限额的费用，医保可以报销95%。而退休人员个人支付的比例是在职职工的60%，但起付标准以下的，是有由人进行承担的。

　　3、关于使用特殊材料的规定：

　　个人医疗保险的报销说明中包括了使用特殊医用材料或使用单位在1000元以上的一次性医用材料以及进行人工器官的置换和安装，有基本医保按国产普及型价格支付90%;慢性肾功能衰竭、器官移植、恶性肿瘤化疗其治疗的基本医疗费用，可由医保统筹基金支付90%;门诊特殊检查治疗费用有个人承担20%，基本医保统筹基金支付80%。

　　4、关于慢性病赔付规定：

　　申请门诊慢性病管理的职工应先到社保中心进行登记，待社保中心通知其进行医疗鉴定。 统筹基金设起付标准和最高支付限额。第一次住院医疗费用的起付标准为1000元;年度内多次住院的，累计起付标准为1500元。