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重庆保险业参与新医改呈现五大特点

减小字体 增大字体 2024-01-03 09:30:23  重庆医保查询


  本报讯 今年前三季度,重庆保监局认真贯彻落实保监会关于深入贯彻医改意见、积极按照建设多层次医疗保障体系的相关要求,推动辖区保险业以全面参与新医改为契机,大力发展商业健康保险,努力满足城乡居民日益多样化的健康保障需求,呈现五大特点。

  业务规模稳步扩大

  前三季度,全市累计商业健康险保费收入7.64亿元,同比增长17.8%,承保人次2455万,同比增长15%。其中长期健康险保费收入4.87亿元,短期健康险保费收入2.77亿元;医疗保险保费收入3.98亿元,疾病保险保费收入3.65亿元,失能保险15.7万元。

  服务领域稳步拓展

  与基本医疗保险相衔接的各种补充医疗保险覆盖面不断扩大。前三季度,全市城镇职工大额补充医疗保险已实现40个区县全覆盖,承保人次319.6万,保费收入19794万元;城乡居民合作医疗补充保险(含新农合补充医疗保险)开办区县由3个拓展到7个,承保人次385.7万,保费收入3285万元,均大幅超过2009年全年的业务规模。

  同时,重庆保险业通过“政府主导、公司承办、市场运作”模式开办的农村医疗责任保险,目前已由江津区拓展到合川区、荣昌县等9个区县,为732家医院提供5612万元保险保障,保费收入365万元,处理医疗责任事故和医疗纠纷168起。

  此外,由市财政全额出资(每年每人保费50元)的城乡孕产妇及新生儿保险已为全市40个区县40万城乡孕产妇及新生儿提供保险保障。城乡孕产妇在住院分娩过程中因意外或急性病身故,或者新生儿身故或有生理缺陷等,可获得3000元-2.5万元不等的保险赔付。前三季度,参与保险公司已接到报案395起,给付保险金277万元。

  运作模式创新稳步推进

  2008年以前,重庆补充医疗保险一般采取契约型经营模式,即由保险公司与社保管理机构签订合同,由保险公司自负盈亏,承担一定的经营风险。目前开办社保补充医疗保险的区县,80%以上采用契约型承保模式。由于赔付较高、经营风险大,近年来部分保险公司探索通过基金型运作模式承保,即受托提供账户管理、报销、结算等经办服务,同时收取一定的管理费,无需对基金兜底。目前合川区、大足县等5个区县的城镇职工大额补充医疗保险均采用基金型经营模式。

  保障水平稳步上升

  近年来,重庆市基本医疗保险保障对象和人群不断扩大,报销比例和保障水平大幅上升,与之相衔接的费用报销型补充医疗保险支付水平呈持续攀升态势。如在城镇职工大额补充医疗保险方面,万州区、铜梁县的最高支付限额由2008年的20万元提高到目前的35-40万元。在新农合补充医疗保险方面,相关公司采取“小额补充,大额补偿”超赔模式承保,政府从当年度筹集的新农合住院总基金中拨出一定比例的资金,作为保费支付给保险公司,在不多交纳一分钱的情况下,参合农民在乡镇、区级和市级医院的医疗费用报销比例分别提高5%、4%和3%。巴南区、彭水县等区县的住院补偿最高限额由2008年的1.2万元增加到目前的5万元和10万元。

  保险功能稳步提升

  健康保险的经济补偿功能进一步增强。前三季度,重庆商业健康保险赔付2.83 亿元,同比增长8%。其中,短期健康险赔款1.77亿元,长期健康险给付1.06亿元。尤其是保险公司参与的社保补充医疗保险2009年以来简单赔付率均超过90%。如在近期某区县的城镇职工补充医疗项目中,相关保险公司保费收入1450万元,赔付达到2500万元。同时,全市保险业为未来健康险支出积累长期健康险准备金26.68亿元,较年初增长14%。

  在积极发挥经济补偿功能的同时,保险公司辅助健康管理功能日趋显现。如部分寿险公司邀请医院和高校专家授课,为客户提供健康教育、慢性病管理等服务,提高居民健康意识;借助定点医院,对高血压病人、糖尿病人等建立客户档案,实施健康咨询、维护等事前、事后、事中过程管理,通过健康干预,有效预防疾病发生发展,不断提高城乡居民健康水平。

  另外,重庆农村医疗责任险开办后,江津区等区县至今没有发生过一起因医疗事故纠纷引发的闹事、群访事件。农村医疗责任保险在化解医疗风险、构建和谐医患关系方面发挥的作用日渐凸显。

  下一步,重庆保监局将按照保监会的相关部署,积极争取政策支持,营造良好的发展环境,引领辖区保险业探索参与基本医疗保障经办管理服务,创新健康保险经营模式,在更广领域、更深层次上参与多层次医疗保障体系。(廖仁治 邹小波)

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