2022年广州市职工生育保险医疗待遇申请表

在广州申请生育保险报销需提交，那么生育保险报销申请表下载网址是什么

广州市职工生育保险医疗待遇申请表

参保人姓名

参保单位

个人电脑号

单位社保号

未就业配偶姓名

单位经办人

配偶身份证号码

经办人联系电话

参保人联系电话

所在区社保经办机构

申请理由

□急诊在非选定医院就医

□经批准在异地就医

□缴费满1年未办就医确认手续

□缴费满1年未按规定就医

□生育或实施计生手术时缴费未满1年现满1年

□其他符合规定就医

就医医院

医院等级

医疗总费用

万仟佰拾元角分

申请更改待遇支付方式

□申请对个人支付

银行帐号

开户名称

开户银行

□申请对单位支付

拨付单位社保号

拨付单位名称

申请更改支付方式事由

单位确认

年月日

以下由医保经办机构填写

受理号

经办机构业务章

年月日

受理人

对申请更改支付方式审批意见

审核人：负责人：年月日

更改支付方式应支付金额

结算经办人

点击可下载：广州市职工生育保险医疗待遇申请表.doc

　　注：

　　1.此表由参保单位或参保人填写，经参保单位确认。

　　2.生育医疗待遇原则上支付至参保人所在单位，如遇单位帐户冻结、单位无对公帐户或参保人更换单位等需更改支付方式的，填写申请更改待遇支付方式相应栏目内容及事由。申请对单位支付的，支付到原参保单位的社保帐户。申请对个人支付的，可支付到参保人或参保单位的法定代表人个人银行结算账户。