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2020年长沙医保异地报销政策,2020年长沙医疗保险住院报销比例

减小字体 增大字体 时间:2020-02-12 19:48:04  长沙医疗保险


2020年长沙医保异地报销政策,2020年长沙医疗保险住院报销比例;

长沙参保者广州就医,住院直接结算

周女士是长沙市开福区参保人,退休后随子女在广东省广州市生活,办理了异地备案登记。

今年7月24日,她因病住进了广州医科大学附属第一医院,直接刷社会保障卡就办理了入院手续。办理出院手续时,总费用44671.59元,个人只支付了6512.99元,前后不到十分钟就完成了医保结算。

像周女士这样直接异地就医结算的参保人员出院时,只需结清由个人承担的费用。医保基金支付的费用,由就医地经办机构与协议医疗机构按协议结算。

截至昨天,长沙市共有31家医院接入国家异地就医结算平台;参保人员已在北京、广东、海南、江苏等省(自治区、直辖市)异地就医实现直接结算达85人次,省内异地就医结算达到86人次。

这标志着长沙市已经完全实现了基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算,省内省外异地就医结算走向通途,极大地减轻了参保人员异地就医资金垫付压力和来回奔波之苦。

三类人员异地就医纳入直接结算

什么是异地就医?哪些人可以享受异地就医待遇?需要办理什么手续呢?记者就此采访了长沙市人社局医保局工作人员。

“异地就医是指长沙参保人员在统筹区外基本医疗保险协议医疗机构住院发生的诊疗行为。”工作人员介绍,异地就医住院医疗费直接结算覆盖职工医保和城乡居民基本医疗保险参保人员。具体来说有三类人员的异地就医医疗费用,纳入直接结算范围:

异地安置参保人员:指在异地定居并且户籍迁入定居地的退休人员、在异地长期居住生活且符合参保地规定的人员和用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

异地转诊参保人员 :指符合参保地异地转诊规定的人员。

异地急诊参保人员 :指在统筹区外务工、出差、探亲、旅游等因急诊抢救需住院治疗的人员。

工作人员提醒, “异地就医直接结算实行登记备案管理。未办理登记备案手续、在异地住院的参保人员不得享受异地就医直接结算服务,其异地住院医疗费用只能沿用过去的方式,返回长沙按相关医保政策报销。”

值得注意的是,并不是所有的异地就医费用都可以直接结算。“普通门(急)诊医疗费用(因突发疾病进行门诊急救或抢救72小时内转住院的医疗费用除外)和意外伤害的住院医疗费用,不纳入异地就医直接结算范围。”

工作人员表示,不纳入直接结算的参保人员住院医疗费用先由参保人员全额垫付,带住院相关资料,回参保地经办机构按长沙市医保相关政策办理医保支付结算。

异地就医医保报销政策有不同

一定要注意,参保人员在办理异地就医登记备案手续时,要在异地就医协议医疗机构范围内自行选定好就医地的协议医疗机构,只能在选好的就医地协议医疗机构就医。

根据国家人社部及省相关规定,异地就医的医保报销政策和在长沙就医还是有所区别的。省内异地结算:基本医疗保险参保人员省内异地就医直接结算按参保地政策结算。跨省异地结算:参保人员跨省异地就医住院医疗费用直接结算,由就医地经办机构与协议医疗机构按就医地目录、参保地政策结算。

参保人员可登录“社会保险网上查询系统”( http://si.12333.gov.cn/)查询哪些医院属于跨省异地就医协议医疗机构,也可以拨打政策咨询电话:0731-12333。
长沙城镇居民医疗保险报销比例:

1、职工

如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,长沙城镇居民医疗保险报销比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

2、住院

如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付 10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的 60%,但起付标准以下的,都由个人支付

根据《长沙市城镇居民基本医疗保险试行办法》的相关规定,在今年4月30日之前参加城镇居民医保的居民,住院治疗不设等待期,即当月入保,次月享受待遇。而在5月1日(含当日)后参保的居民,须等待3个月才可以享受参保待遇。但新生儿(出生6个月以内)参保住院治疗也不设等待期,即当月缴费,次月开始享受待遇。

医保部门正在考虑完善和调整医保政策,对长沙城镇居民医疗保险报销比例进行调整,让参保居民享受到更多实惠,具体措施将在上报市政府批准后实施:一是拟把医保报销比例提高到50%以上;二是建立城镇居民基本医保补助机制,对确实有经济困难的居民,提供医疗救助;三是出台城镇居民基本医保家庭病床管理办法,参保人员就医时,可通过设立家庭病床,或上门医疗服务,节约医疗费用;四是探索针对不同人群的医疗费用结算办法,比如针对青少年儿童的疾病费用特征,引进不同的结算方式。

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