2020年南京医保异地报销政策,2020年南京医疗保险住院报销比例

2020年南京医保异地报销政策,2020年南京医疗保险住院报销比例;
南京参保异地就医直接结算指南

　　一、谁可办?

　　四类人群可申请

1、异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

2、异地长期居住人员：指在异地居住生活的人员。

3、常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作的人员。

4、异地转诊人员：因病经定点三级医疗机构诊断转异地医疗机构诊治的人员。

以上1-3简称：异地长驻外人员

　　二、怎么办?

需办理备案并申领江苏省社会保障卡(以下简称“省卡”)后，才能跨省就医，刷卡结算。

　　1、异地长驻外人员

(1)申请。参保人员凭本人身份证向市、区社保经办机构提出申请。

(2)备案。社保经办机构将申请人相关信息录入系统，生成《异地就医登记备案表》。双方确认，申请人签字，经办机构盖章。

(3)制省卡。申请人凭本人有效身份证件、《异地就医登记备案表》前往市、区社会保障卡服务网点办理省卡。

　　2、异地转诊人员

(1)申请。患者需在南京三级医院医保办公室或市、区社保经办机构领取并填写《基本医疗保险转外就医备案表》。由南京市三级医院主任医师签署转诊意见，确定一家外地医保定点就医医院后。主任医师签章，医院医保办公室审核盖章确认。

(2)备案。患者凭认定盖章后的《基本医疗保险转外就医备案表》至市、区社保经办机构办理异地转诊手续。转诊人员只能在指定转诊医院就诊。

(3)制省卡。申请人凭本人有效身份证件、《异地就医登记备案表》前往市、区社会保障卡服务网点办理省卡。

　　三、到哪办?

南京市市、区社保经办机构，都可以办理异地就医备案

四、办理备案手续后，如何就医结算?

　　办理了异地就医备案的人员，必须在就医地跨省联网医疗机构就医，才可以刷卡直接结算医疗费用。医疗费用中应由个人承担部分，由个人直接支付给医疗机构;应由医保基金支付部分，由医保经办机构与医疗机构结算。

　五、异地就医可享受哪些待遇?  http://www.at317.com

在省内联网医院就诊：门统、门慢、住院按照“南京政策和目录”享受待遇。

在省外联网医院就诊：住院按照 “南京政策、就医地目录”享受待遇。

　　六、原来的南京市民卡还能用吗?个人账户如何处理?

申办省卡的南京市民领取省卡后，原市民卡上社保功能今后由省卡替代，原市民卡上金陵通及银行功能保持不变。今后如省卡遗失则补办省卡，不再补办市民卡。医保个人账户异地不使用，异地安置的退休人员医保个人账户余额经单位或个人申请由社保中心每年一季度集中支付。
南京市自2020年1月1日起实施大病保险制度，将覆盖400万左右的参保人群。届时，个人不用另外缴费，生了大病医保报销上不封顶。
　　覆盖400万职工医保、居民医保参保人员

　　根据我市出台的《关于开展城镇职工和居民大病保险工作实施意见》，大病保险的保障对象为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员。
　　参保人员在一个自然年度内(大学生为一个学年)，发生的基本医疗保险支付范围内的职工医保住院和门诊特定项目、居民医保住院和门诊大病的医疗费用，在享受基本医疗保险待遇基础上，个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分，由大病保险按规定予以支付。
　　统计显示，目前，我市职工医保参保人员在300万左右，居民医保参保人员在100万左右。
　　个人支付超2万元可享大病保险，不设报销上限
　　大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置(现暂定为2万元)。对起付标准以上费用实行“分段计算、累加支付”，不设最高支付限额。
　　职工医保：2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。
　　居民医保：2万元以上至4万元部分，支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。
　　“按照现行政策，南京职工医保报销是上不封顶的，而居民医保有最高报销限额，根据缴费年限不同，报销封顶线为29万元—36万元不等。”市社保中心医保部相关人士解释，大病保险不设报销封顶线，医疗费用越高，报销比例越高。“个人负担在2万元以上就可以报销。根据往年的数据估算，住院个人花费2万元以上的在1万人左右。”
　　资金从医保基金中划拨，个人无需另外缴费
　　大病保险资金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨，建立大病保险资金，统一购买大病保险。
　　根据职工医保、居民医保医疗费用支出情况合理测算筹资标准，具体筹资标准通过政府招标形式确定。这也意味着，职工医保、居民医保的参保人员无需另外缴费就可享受大病保险。
　　市人社局、市社保中心作为共同招标人，以政府招标形式确定我市大病保险承办的商业保险机构，符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标。按照收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构盈利率、亏损率和运营成本。其中，盈利率不超过大病保险资金的1%，亏损率不低于大病保险资金的3%，运营成本控制在大病保险资金的1%以内。
　　“大病保险采取政府购买商业保险的方式，这是一种创新模式。既能充分发挥市场机制作用，又能利用商业机构专业优势，进一步提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。”相关人士说，对于实际盈利不超过中标盈利率部分、实际亏损不超过中标亏损率部分，由商业保险机构自负盈亏。实际盈利超出中标盈利率(1%)部分，全部返回医疗保险基金，实际亏损超出中标亏损率(3%)部分，由商业保险机构、医保基金按中标合同约定共担。
　　南京如何能够做到医保报销上不封顶?该人士告诉记者，由于大病保险是由商业保险机构承办的，它们有着自己的一套风险管理模式，抗风险能力往往也比较强。“根据大数法则，保险人承保的风险单位越多，损失概率的偏差越小。”
　　住院医疗费用二次补助政策明年取消
　　需要注意的是，明年大病保险制度实施后，职工医保、居民医保原住院医疗费用二次补助政策取消。
“我市按年度分别对职工医保、居民医保住院费用负担较重的参保人员给予适当补偿，即‘二次补助’。二次补助政策只限于住院，而且有补助限额。”相关人士说，根据大病保险制度，只要是生了大病，参保人员不用住院都可以报销，如恶性肿瘤、血透、器官移植、白血病、干细胞移植等门特病人。“像白血病患者，往往得花费四五十万元甚至上百万元，如此高昂的医疗费用让一个普通家庭不堪重负。大病保险制度实施之后，将免除这些家庭的后顾之忧。”
　　另外，我市还将建立大病保险结算系统，保障参保人员本地就医直接刷卡结算和异地就医“一站式”报销服务。也就是说，参保人员可以一次性刷卡结算，不用为了报销医疗费用来回奔波。